?2025年陜西延安門診特殊病種透析患者年度報銷上限為52次（每周1次標準治療量）?

延安市醫(yī)保局針對尿毒癥等特殊病種患者的門診透析治療，在2025年維持現(xiàn)行按項目付費與單病種定額付費并行的雙軌制。實際報銷次數(shù)可能因個體治療方案差異（如臨時增加透析頻率）而動態(tài)調(diào)整，但超出52次后需患者自費或通過大病保險二次報銷。

?一、政策核心內(nèi)容?

1. ?適用對象?

   • 延安市職工/居民醫(yī)保參保人員
   • 確診為?終末期腎?。‥SRD）?且需長期維持性透析治療者
   • 其他經(jīng)醫(yī)保局認定的特殊病種（如急性腎功能衰竭）

2. ?報銷標準對比?

   項目	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
   單次透析報銷上限	420元/次	380元/次
   年度總次數(shù)上限	52次	52次
   超限后自費比例	30%	50%

3. ?特殊情形處理?

   • ?臨時增透?：因病情需增加頻次者，需經(jīng)定點醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師簽字確認，年度最多額外報銷12次
   • ?異地透析?：備案至西安三甲醫(yī)院的患者，報銷次數(shù)按延安標準執(zhí)行但單次限額降低10%

?二、配套保障措施?

1. ?大病保險銜接?
   年度自付費用超過1.2萬元部分，自動觸發(fā)大病保險報銷（分段比例50%-80%）

2. ?藥品耗材補充?

   • 促紅細胞生成素等透析關(guān)聯(lián)藥物單獨計入門診慢病額度
   • 透析器、濾器等耗材納入集中采購目錄，價格降幅達35%

3. ?數(shù)字化管理?
   通過?陜西醫(yī)保APP?實時查詢剩余次數(shù)，系統(tǒng)自動預警第50次透析并推送續(xù)審提醒

該政策通過科學設定頻次上限與彈性調(diào)整機制，在保障基金安全的同時滿足臨床治療需求。建議患者定期與主治醫(yī)生溝通治療計劃，合理分配年度透析額度，并充分利用大病保險減輕經(jīng)濟負擔。