住院報(bào)銷比例最高可達(dá)95%
在山東淄博，康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷比例因醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用區(qū)間及參保身份（在職/退休）差異較大，住院費(fèi)用報(bào)銷比例最高可達(dá)95%。具體政策分檔計(jì)算，并設(shè)有起付線和特殊病種傾斜。
一、住院報(bào)銷比例
- 1.分檔報(bào)銷規(guī)則費(fèi)用區(qū)間醫(yī)院等級(jí)在職報(bào)銷比例退休報(bào)銷比例0-1萬(wàn)元（含）一級(jí)82%91%二級(jí)78%89%三級(jí)74%87%1萬(wàn)-5萬(wàn)元（含）一級(jí)90%95%二級(jí)85%92.5%三級(jí)80%90%5萬(wàn)-12萬(wàn)元（含）所有等級(jí)90%95%12萬(wàn)元以上所有等級(jí)90%90%注：跨醫(yī)院轉(zhuǎn)診可提高報(bào)銷比例2-5個(gè)百分點(diǎn)。
- 2.特殊病種傾斜腦癱、顱腦損傷等神經(jīng)康復(fù)相關(guān)疾病，住院報(bào)銷比例額外提高2個(gè)百分點(diǎn)。
二、起付線標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院等級(jí) | 本年度首次住院 | 第二次住院 | 第三次及以上 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 300元 | 150元 | 0元 |
| 二級(jí) | 500元 | 250元 | 0元 |
| 三級(jí) | 700元 | 350元 | 0元 |
注：年度內(nèi)多次住院起付線累計(jì)計(jì)算 。
三、門診報(bào)銷
- 1.
- 報(bào)銷比例：在職70%-85%，退休在此基礎(chǔ)上+5% 。
- 神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目：如運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知訓(xùn)練等，需經(jīng)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)確認(rèn)后按門診慢特病報(bào)銷 。
普通門診
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職報(bào)銷比例 | 退休報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 80% | 85% | 在職4500元 |
| 二級(jí) | 70% | 75% | 退休5500元 |
| 三級(jí) | 60% | 65% |
2.門診慢特病
四、其他關(guān)鍵政策
1.異地就醫(yī)：需提前備案，省內(nèi)直接結(jié)算，跨省報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn) 。
2.耗材報(bào)銷：國(guó)產(chǎn)耗材自付30%，進(jìn)口耗材自付50%，剩余部分按比例報(bào)銷 。
3.床位費(fèi)限額：二級(jí)以上醫(yī)院120元/日，一級(jí)90元/日，年累計(jì)≤90天 。
淄博職工醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷覆蓋住院與門診，住院分檔最高達(dá)95%，門診比例因醫(yī)院等級(jí)差異明顯。建議患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)院以提高報(bào)銷比例，并提前確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否納入醫(yī)保目錄。
