2025年遼寧鞍山居民醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)項目的覆蓋范圍為85%-90%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，遼寧鞍山市參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)接受合規(guī)的心肺康復(fù)治療時，符合目錄要求的項目可按比例使用居民醫(yī)保報銷。具體報銷比例及范圍需結(jié)合治療方式、醫(yī)療機構(gòu)等級及患者參保類型綜合判定。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策文件支持
遼寧省《基本醫(yī)療保險康復(fù)診療項目目錄》明確將心肺功能訓(xùn)練、呼吸肌功能鍛煉等12項心肺康復(fù)納入乙類醫(yī)保支付范圍。鞍山市在此基礎(chǔ)上細化執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，要求醫(yī)療機構(gòu)需具備康復(fù)資質(zhì)且與醫(yī)保部門簽訂服務(wù)協(xié)議。適用人群與條件
參保類型：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含學(xué)生、成年居民及低保對象）
適應(yīng)癥：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心功能不全Ⅱ-Ⅲ期、術(shù)后心肺功能障礙等
限制條件：需由二級及以上醫(yī)院出具康復(fù)評估報告，單次治療周期不超過90天
報銷比例與限額
參保類型 一級醫(yī)院報銷比例 二級醫(yī)院報銷比例 年度支付限額 成年居民 85% 80% 1.5萬元 學(xué)生及未成年人 90% 85% 2萬元 低保對象 95% 90% 3萬元
二、操作流程與注意事項
備案與轉(zhuǎn)診要求
門診治療：需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理康復(fù)治療備案，未備案情況下報銷比例降低20%
住院治療：定點醫(yī)院直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，跨市就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案
費用結(jié)算規(guī)則
起付線：一級醫(yī)院300元/次，二級醫(yī)院800元/次（年度累計計算）
自付部分：醫(yī)保目錄內(nèi)項目個人先行自付10%-15%，目錄外項目需全額自費
爭議處理機制
若對報銷金額或項目歸屬存在異議，可向鞍山市醫(yī)保局提交《醫(yī)保費用復(fù)核申請》，15個工作日內(nèi)將收到書面答復(fù)。
心肺康復(fù)的醫(yī)保支付需嚴(yán)格遵循臨床路徑規(guī)范，建議治療前與醫(yī)療機構(gòu)確認(rèn)項目是否納入醫(yī)保目錄，并保留完整病歷及費用明細以備核查。政策可能隨年度調(diào)整，可通過撥打0412-12393醫(yī)保服務(wù)熱線獲取最新信息。
