住院報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)96%，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)93%
福建漳州康復(fù)科骨科康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度因參保類(lèi)型（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、就醫(yī)機(jī)構(gòu)級(jí)別、治療形式（住院或門(mén)診）及是否屬于門(mén)診特殊病種而異，總體而言，符合條件的費(fèi)用可獲得較高比例的基金支付。
一、住院康復(fù)治療報(bào)銷(xiāo)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：漳州市內(nèi)住院康復(fù)治療，職工醫(yī)保在職人員支付比例為93%，退休人員為96% 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在縣級(jí)醫(yī)院和基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按病種定額報(bào)銷(xiāo)比例分別為70%和80% 。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與封頂線(xiàn)：市內(nèi)住院起付線(xiàn)為一級(jí)醫(yī)院50元、二級(jí)醫(yī)院400元、三級(jí)醫(yī)院800元 。年度內(nèi)多次住院，起付線(xiàn)依次遞減200元直至為零 。市外住院起付線(xiàn)相應(yīng)增加300元 。具體年度最高支付限額需參照當(dāng)年醫(yī)保政策。
二、門(mén)診康復(fù)治療報(bào)銷(xiāo)
- 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：職工醫(yī)保在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例不同，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為83%，在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為88% 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在市內(nèi)一級(jí)（含未定級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高至80% 。
- 門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)：納入門(mén)診特殊病種管理的骨科康復(fù)項(xiàng)目，報(bào)銷(xiāo)政策更優(yōu)。職工醫(yī)保在市內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為75%，在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在市內(nèi)一級(jí)（含未定級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為80%，二級(jí)為75%，三級(jí)為70% 。參保人員可自行選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 。
報(bào)銷(xiāo)類(lèi)別 | 參保類(lèi)型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
住院康復(fù) | 職工醫(yī)保 | 市內(nèi)一級(jí) | 93% (在職) / 96% (退休) | 起付線(xiàn)50元 |
住院康復(fù) | 職工醫(yī)保 | 市內(nèi)二級(jí) | 93% (在職) / 96% (退休) | 起付線(xiàn)400元 |
住院康復(fù) | 職工醫(yī)保 | 市內(nèi)三級(jí) | 93% (在職) / 96% (退休) | 起付線(xiàn)800元 |
住院康復(fù) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 縣級(jí)/基層 | 70%-80% | 按病種定額報(bào)銷(xiāo) |
門(mén)診康復(fù) | 職工醫(yī)保 | 二級(jí) | 83% | 普通門(mén)診 |
門(mén)診康復(fù) | 職工醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 88% | 普通門(mén)診 |
門(mén)診康復(fù) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級(jí)（含未定級(jí)） | 80% | 門(mén)診特殊病種 |
門(mén)診康復(fù) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 二級(jí) | 75% | 門(mén)診特殊病種 |
門(mén)診康復(fù) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 三級(jí) | 70% | 門(mén)診特殊病種 |
康復(fù)治療費(fèi)用能否報(bào)銷(xiāo)，取決于治療項(xiàng)目是否在國(guó)家及地方醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)，且需在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。例如，漳州市中醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的康復(fù)科已納入醫(yī)保定點(diǎn)，并試點(diǎn)推廣無(wú)陪護(hù)病房以減輕患者負(fù)擔(dān) 。部分高值耗材可能通過(guò)集中采購(gòu)降低價(jià)格，間接影響總費(fèi)用 。
