70%-85%
河南平頂山康復(fù)科心肺康復(fù)治療在符合醫(yī)保目錄及定點機構(gòu)條件下可享受報銷，職工醫(yī)保報銷比例普遍高于居民醫(yī)保，具體比例因醫(yī)院等級和項目類型存在差異。

一、報銷比例與條件

1. 1.職工醫(yī)保報銷比例一級醫(yī)院：90%二級醫(yī)院：87%三級醫(yī)院：85%起付線：醫(yī)院等級起付線（元）一級300二級600三級900
2. 2.居民醫(yī)保報銷比例基層醫(yī)療機構(gòu)：60%縣級及以上：50%-40%封頂線：年度累計最高支付限額為5萬元。
3. 3.特殊病種覆蓋心肺相關(guān)慢性?。喝绺哐獕海↖II級）、冠心病等納入門診慢特病目錄（55種），報銷比例70%-75%。住院康復(fù)：因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷進行心肺康復(fù)，醫(yī)保支付發(fā)病后12個月內(nèi)費用；其他疾病支付6個月內(nèi)費用。

二、報銷范圍與限制

1.

可報銷項目
• 評定類：如心肺功能檢查、運動功能評定。
• 治療類：運動療法（限器質(zhì)性病變導(dǎo)致心肺功能異常）、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練等。
• 中醫(yī)技術(shù)：針灸、推拿等限疼痛或癱瘓適應(yīng)癥（年度累計≤120次）。

2.

不可報銷項目
• 非治療性項目（如保健按摩）。
• 進口材料（個人先行負擔50%）。
• 超醫(yī)保目錄藥品或診療項目。

三、申請流程與注意事項

1.

備案要求

跨省/省內(nèi)異地就醫(yī)需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”備案，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。

2.

材料提交

需提供社?？?、費用清單、出院小結(jié)、診斷證明等至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口。

3.

違規(guī)風險

重復(fù)收費、診療記錄缺失、超限定次數(shù)治療等行為可能導(dǎo)致拒付。

四、地區(qū)差異與動態(tài)調(diào)整

1.

平頂山本地政策

2025年政策調(diào)整后，門診慢性病報銷比例提升至65%，新增罕見病納入目錄（如肺動脈高壓）。

2.

全國對比

地區(qū)	職工醫(yī)保住院報銷比例	居民醫(yī)保住院報銷比例
平頂山	85%-90%	70%-80%
北京	90%	75%
廣東	85%	70%

河南平頂山心肺康復(fù)醫(yī)保報銷需滿足定點機構(gòu)、目錄內(nèi)項目及疾病范圍要求，職工醫(yī)保報銷比例達85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%，建議提前備案并保留完整醫(yī)療憑證。具體政策以當?shù)蒯t(yī)保部門最新公布為準。