38種門(mén)診特殊慢性病、職工報(bào)銷(xiāo)70%-75%、居民報(bào)銷(xiāo)50%

2025年廣西崇左市門(mén)診特殊?。ㄩT(mén)特病）和特殊藥品（特藥）的申請(qǐng)條件，主要遵循廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保政策最新規(guī)定。申請(qǐng)者需符合38種門(mén)特病病種范圍，提交完整病史及檢查資料，取得門(mén)特病資格后方可申請(qǐng)?zhí)厮幋?，部分特藥可單列門(mén)診統(tǒng)籌支付。報(bào)銷(xiāo)比例職工醫(yī)保70%-75%，居民醫(yī)保50%，年度支付限額分別為8萬(wàn)元和4萬(wàn)元。

一、門(mén)診特殊病申請(qǐng)條件

1. 病種范圍 廣西崇左市執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一的38種門(mén)診特殊慢性病病種，包括冠心病、高血壓（高危組/非高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無(wú)力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。

2. 申請(qǐng)材料

   • 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡（代辦需提供代辦人身份證）；
   • 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份；
   • 近兩年病史資料（含門(mén)診病歷或出入院記錄、疾病證明書(shū)、既往手術(shù)記錄）復(fù)印件1份；
   • 有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份（部分病種必須提供特定檢查報(bào)告，其余為輔助材料）。

   下表列舉部分病種必要檢查材料：

   病種名稱	必要檢查材料（至少一項(xiàng)）
   冠心病	冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA報(bào)告、心電圖檢查陽(yáng)性報(bào)告
   高血壓（高危組）	非同日三次診室血壓記錄+心電圖/心臟彩超/腎功能等任一異常報(bào)告
   糖尿病	兩次靜脈血糖報(bào)告、糖化血紅蛋白
   甲狀腺功能亢進(jìn)癥	甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH等）報(bào)告、甲狀腺B超
   慢性肝炎治療鞏固期	乙肝/丙肝抗體、病毒DNA/RNA、肝功能、肝臟B超/CT/MRI等
   慢性阻塞性肺疾病	胸部X線或CT、肺功能檢查報(bào)告
   銀屑病	皮膚組織病理檢查報(bào)告
   嚴(yán)重精神障礙	相關(guān)精神量表（如SAPS、SANS、PANSS等）、心理測(cè)驗(yàn)、輔助檢查

3. 申請(qǐng)流程

   • 參保人備齊材料，提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?；
   • 部分病種需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初核并簽署意見(jiàn)；
   • 醫(yī)保部門(mén)審核，承諾時(shí)限3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)；
   • 審核通過(guò)后，享受門(mén)診特殊慢性病待遇。

二、特殊藥品（特藥）申請(qǐng)條件

1. 適用范圍

   • 已取得門(mén)診特殊慢性病相應(yīng)病種待遇資格，使用納入支付范圍的特殊藥品；
   • 或符合單列門(mén)診統(tǒng)籌支付條件的特藥（如國(guó)談藥品、罕見(jiàn)病用藥等）。

2. 申請(qǐng)材料

   • 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用申請(qǐng)表》（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見(jiàn)并加蓋業(yè)務(wù)章）；
   • 授權(quán)委托書(shū)（如代辦）；
   • 特殊情況需提供病歷佐證資料。

3. 辦理方式

   • 本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：提交至醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>；
   • 異地就醫(yī)：到醫(yī)保經(jīng)辦窗口或通過(guò)廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)網(wǎng)上申報(bào)。

4. 報(bào)銷(xiāo)待遇 下表為特殊藥品報(bào)銷(xiāo)待遇對(duì)比：

   參保類(lèi)型	起付線	報(bào)銷(xiāo)比例	年度支付限額	計(jì)入總限額
   職工醫(yī)保	無(wú)	在職70%，退休75%	8萬(wàn)元	是
   居民醫(yī)保	無(wú)	50%	4萬(wàn)元	是

   • 特藥待遇需年審，續(xù)期可免交病歷及檢查資料，僅提供申請(qǐng)表即可。
   • 單列門(mén)診統(tǒng)籌支付藥品包括部分國(guó)談藥品、罕見(jiàn)病用藥等，具體目錄以廣西醫(yī)保局最新公布為準(zhǔn)。

三、注意事項(xiàng)

• 所有申請(qǐng)材料需為原件或清晰復(fù)印件，部分檢查報(bào)告需近兩年內(nèi)有效。
• 異地就醫(yī)參保人需提前辦理異地備案，報(bào)銷(xiāo)待遇不受影響。
• 未取得門(mén)特病資格但病情符合單列支付條件的特藥，可直接申請(qǐng)?zhí)厮巶浒浮?/li>
• 特殊藥品使用須符合說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍。
• 待遇資格實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，部分病種需定期復(fù)查或年審。

2025年廣西崇左市門(mén)特病和特藥申請(qǐng)條件，以自治區(qū)統(tǒng)一政策為基準(zhǔn)，流程規(guī)范、材料明確、待遇標(biāo)準(zhǔn)清晰。參保人可根據(jù)自身病情，對(duì)照病種目錄與材料要求，及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，享受門(mén)診特殊病和特殊藥品醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。