山東省德州地區(qū)已實(shí)現(xiàn)包括冠心病在內(nèi)的多種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。
為解決異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)難的問(wèn)題，山東省持續(xù)深化醫(yī)保改革，德州地區(qū)的參保人員現(xiàn)已能享受到更便捷的跨省醫(yī)療保障服務(wù)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，山東省自2024年12月起，將冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門(mén)診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍。這意味著，德州地區(qū)的參保人員在異地長(zhǎng)期居住或工作時(shí)，若患有這些病種，可直接在備案地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算，無(wú)需再墊付高額費(fèi)用后返回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
一、 核心政策解讀
政策覆蓋范圍
- 病種范圍 ：當(dāng)前已開(kāi)通的門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算病種包括冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。
- 參保地覆蓋 ：該政策適用于山東省德州市的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 就醫(yī)地覆蓋 ：全國(guó)所有已開(kāi)通該病種跨省直接結(jié)算服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
服務(wù)便利性提升
- 線上備案 ：參保人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“愛(ài)山東”APP，在線完成異地就醫(yī)備案手續(xù)，操作簡(jiǎn)單快捷。
- 直接結(jié)算 ：備案成功后，在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診時(shí)，只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分，醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)院直接結(jié)算，極大減輕了個(gè)人墊付壓力。
- 費(fèi)用減少 ：以冠心病為例，患者以往可能需要墊付數(shù)千元費(fèi)用，現(xiàn)在可實(shí)現(xiàn)直接報(bào)銷(xiāo)，切實(shí)解決了報(bào)銷(xiāo)難題。
服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
截至2025年6月底，山東省已有2859家醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持新增的5種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。參保人員在選擇就醫(yī)醫(yī)院時(shí)，有更豐富的選擇。
二、 關(guān)鍵信息對(duì)比
下表清晰對(duì)比了政策實(shí)施前后的核心差異：
| 對(duì)比維度 | 政策實(shí)施前 | 政策實(shí)施后 |
|---|---|---|
| 結(jié)算方式 | 需在異地就醫(yī)后，自行墊付全部費(fèi)用，并整理發(fā)票、病歷等材料，返回德州參保地手工報(bào)銷(xiāo)。 | 在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，僅需支付個(gè)人部分，醫(yī)院即時(shí)結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分。 |
| 報(bào)銷(xiāo)周期 | 手工報(bào)銷(xiāo)流程復(fù)雜，周期較長(zhǎng)，可能需要數(shù)月。 | 結(jié)算即時(shí)完成，無(wú)需等待。 |
| 個(gè)人負(fù)擔(dān) | 存在較大的前期墊付壓力，尤其是需要長(zhǎng)期服藥的患者。 | 個(gè)人負(fù)擔(dān)顯著減輕，無(wú)需墊付大額資金。 |
| 操作難度 | 需要參保人員自行了解政策、準(zhǔn)備材料、往返辦理。 | 通過(guò)線上平臺(tái)即可完成備案，就醫(yī)流程與本地一致。 |
三、 如何享受該服務(wù)
- 線上備案 ：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”或“愛(ài)山東”APP，按照提示填寫(xiě)備案信息并提交申請(qǐng)。
- 就醫(yī)選擇 ：備案成功后，在就醫(yī)地選擇已開(kāi)通對(duì)應(yīng)病種的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診。
- 持卡結(jié)算 ：在醫(yī)院掛號(hào)、就診、結(jié)算時(shí)，使用醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社?？ǎ到y(tǒng)將自動(dòng)識(shí)別并進(jìn)行直接結(jié)算。
該政策的落地，標(biāo)志著山東省德州地區(qū)的醫(yī)保服務(wù)向便民化、智能化邁出了重要一步，有效解決了異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)、墊付壓力大等問(wèn)題，為參保人員提供了實(shí)實(shí)在在的便利和保障。
