需為安徽宣城基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，所患疾病在醫(yī)保政策規(guī)定的門(mén)診慢特病病種范圍內(nèi)
2025 年在安徽宣城申請(qǐng)門(mén)特病特藥，首先得是參加了安徽省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員 ，且所患疾病屬于醫(yī)保政策規(guī)定的門(mén)診慢特病病種范圍內(nèi)。具體申請(qǐng)條件如下：
（一）疾病范疇
宣城可申請(qǐng)門(mén)特病的疾病種類(lèi)較多，大致有以下幾類(lèi)：
- 惡性腫瘤相關(guān)：包含白血病，以及癌癥的放療、化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等。如申請(qǐng)惡性腫瘤放化療，需有病理診斷報(bào)告及治療計(jì)劃；靶向治療要基因檢測(cè)結(jié)果符合醫(yī)保目錄適應(yīng)癥；內(nèi)分泌治療需激素受體陽(yáng)性或耐藥性證明。
- 器官移植術(shù)后：像心臟、腎臟等器官移植術(shù)后的抗排異治療費(fèi)用可申請(qǐng)。需提供移植手術(shù)證明及用藥清單、免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測(cè)記錄。
- 慢性腎臟病類(lèi)：涵蓋慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析）以及腎病綜合征。血液透析需有每周 3 次治療記錄；腹膜透析要有家庭透析操作培訓(xùn)證明；非透析治療需 eGFR≤30ml/min 的檢驗(yàn)報(bào)告 。
- 精神類(lèi)疾病：例如精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、癲癇所致精神障礙等，需由精神科醫(yī)生明確診斷。
- 其他重大疾病：包含再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃缘?，需提供相關(guān)檢查資料。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡要有 ANA 抗體陽(yáng)性及臟器受累報(bào)告 。
（二）診斷要求
必須由二級(jí)及以上醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生確診。要能提供詳細(xì)的病歷資料，像門(mén)診病歷、住院病歷等，以及各項(xiàng)檢查報(bào)告，例如血液檢查、影像檢查（X 光、CT、MRI 等）、病理檢查報(bào)告等用于證明所患疾病及病情程度。
（三）病情標(biāo)準(zhǔn)
疾病需達(dá)到一定階段或程度。比如高血壓需合并靶器官損害（如左室肥厚、腎功能不全等）或處于 Ⅲ 期標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病需伴有腎病、眼病、神經(jīng)病變等并發(fā)癥 。
申請(qǐng)時(shí)，一般要準(zhǔn)備好身份證、社保卡、就醫(yī)記錄冊(cè)、診斷證明、病理報(bào)告等材料，提交給醫(yī)保部門(mén)審核，通常 10 個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。審核通過(guò)后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門(mén)診合規(guī)費(fèi)用可按住院比例報(bào)銷(xiāo)。不同病種對(duì)治療時(shí)間和費(fèi)用有具體要求，建議提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)（宣城市醫(yī)保局電話：0563 - 12393） 。
