41種（居民醫(yī)保）、55種（職工醫(yī)保）
2025年吉林白城針對學生兒童的特殊病種保障政策，覆蓋居民醫(yī)保41種、職工醫(yī)保55種病種，通過簡化申請流程、提高報銷比例、降低起付線等措施，為參保學生兒童提供門診治療的特殊待遇，減輕長期醫(yī)療負擔。
一、病種范圍與適用對象
病種覆蓋
- 居民醫(yī)保（含學生兒童）：涵蓋41種病種，包括兒童先天性心臟病、兒童康復治療、苯丙酮尿癥、血友病、慢性病毒性肝炎等。
- 職工醫(yī)保（含隨父母參保兒童）：覆蓋55種病種，在居民醫(yī)?；A(chǔ)上增加器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
適用對象
- 白城市正常參保的學生兒童（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保家庭子女）。
- 異地長期居住的學生兒童需先辦理異地就醫(yī)備案。
二、申請條件與資格認定
基礎(chǔ)條件
- 參保狀態(tài)：需為白城市醫(yī)保正常參保人員，無欠費記錄。
- 病種要求：所患疾病需在居民/職工醫(yī)保特殊病種目錄內(nèi)，且病情穩(wěn)定需長期門診治療。
定點醫(yī)院認定
- 需到二級甲等及以上定點醫(yī)院或?？贫c醫(yī)院進行病種診斷。
- 肺結(jié)核、重癥精神病、苯丙酮尿癥等特殊病種需到指定唯一醫(yī)院認定與就診。
三、辦理流程與所需材料
辦理流程
- 領(lǐng)取表格：到認定醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《白城市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病備案表》。
- 提交材料：由主治醫(yī)師填寫病歷資料、診斷書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 專家評審：醫(yī)院上傳認定信息，待遇即時生效，有效期兩年，期滿需復評。
所需材料
- 核心材料：
- 《門診特殊疾病備案表》（醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章）；
- 近3個月門診/住院病歷（復印件需蓋章）；
- 診斷證明書（明確病種名稱及治療方案）；
- 學生兒童醫(yī)?？?、戶口本（原件及復印件）；
- 1寸近期免冠照片2張。
- 核心材料：
四、報銷待遇與支付標準
待遇規(guī)則
- 起付線：年度僅一次起付線（與住院標準一致），低于普通門診。
- 報銷比例：按住院同等待遇執(zhí)行，與就診醫(yī)院等級掛鉤（一級醫(yī)院比例最高）。
部分病種報銷標準對比表
病種名稱 居民醫(yī)保報銷比例（市內(nèi)） 年度最高支付限額（元） 職工醫(yī)保報銷比例（市內(nèi)） 惡性腫瘤放化療 一級85%、二級75%、三級55% 40000 按住院標準（約80%-90%） 重癥尿毒癥門診透析治療 80% 50000 按住院標準 兒童先天性心臟病 75%-85%（按醫(yī)院等級） 30000 85%-90% 苯丙酮尿癥（特殊食品） 70% 20000 75%
五、注意事項
- 異地就醫(yī)：已備案的異地學生兒童，需在備案地定點醫(yī)院就診，報銷標準按白城本地政策執(zhí)行。
- 材料時效：病歷、檢查報告需為近3個月內(nèi)文件，逾期需重新開具。
- 復評提醒：待遇期滿前30日內(nèi)需到原認定醫(yī)院復評，未復評將自動終止待遇。
學生兒童特殊病種待遇是白城市醫(yī)保政策的重要組成部分，通過簡化流程、擴大病種覆蓋、提高報銷額度，切實降低家庭醫(yī)療負擔。家長可通過醫(yī)院醫(yī)?？苹?strong>白城市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢詳細目錄及辦理指南，確保及時享受政策福利。
