10種

2025年山西忻州特殊病種跨省直接結(jié)算政策全面優(yōu)化，覆蓋10種門診慢特病，參保人員備案后可在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷比例與本地就醫(yī)一致或略有調(diào)整，具體流程簡化，線上線下均可辦理。

一、政策覆蓋范圍

1. 1.病種范圍原有病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療新增病種：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎原有病種新增病種高血壓慢性阻塞性肺疾病糖尿病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎惡性腫瘤門診放化療冠心病尿毒癥透析病毒性肝炎器官移植抗排異治療強(qiáng)直性脊柱炎
2. 2.覆蓋人群異地長期居住人員（連續(xù)居住6個(gè)月以上）臨時(shí)外出就醫(yī)人員（轉(zhuǎn)診、急診等）

二、備案流程

1.

線上備案
• 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)辦理，5分鐘完成。
• 需填寫參保地、就醫(yī)地及備案類型，上傳身份信息。
2.

線下備案

攜帶身份證、社?？?、居住/工作證明到參保地醫(yī)保局窗口辦理。

備案方式	適用人群	所需材料
線上備案	所有參保人員	身份證、醫(yī)保電子憑證
線下備案	不熟悉線上操作者	身份證、居住/工作證明

三、報(bào)銷比例

1.

直接結(jié)算比例

與本地就醫(yī)一致，職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%-88%，居民醫(yī)保60%-70%。

2.

特殊情形

• 未辦理轉(zhuǎn)院證明：報(bào)銷比例降低20%；
• 辦理轉(zhuǎn)院證明：恢復(fù)本地標(biāo)準(zhǔn)。

就醫(yī)類型	報(bào)銷比例	備注
省內(nèi)就醫(yī)	與本地一致	無需備案
跨省就醫(yī)（有轉(zhuǎn)診證明）	與本地一致	需備案
跨省就醫(yī)（無轉(zhuǎn)診證明）	降低20%	需備案

四、注意事項(xiàng)

1.

備案時(shí)效

長期居住人員備案長期有效，臨時(shí)外出有效期6個(gè)月。

2.

材料準(zhǔn)備
• 住院需提供病情介紹資料、發(fā)票、費(fèi)用清單；
• 轉(zhuǎn)院需提供轉(zhuǎn)院證明（主治醫(yī)師+科主任簽字）。

3.

票據(jù)保存

未直接結(jié)算者需保留所有票據(jù)，年度內(nèi)回參保地手工報(bào)銷。

2025年山西忻州特殊病種跨省直接結(jié)算政策極大便利了參保人員，尤其是長期居住和臨時(shí)外出人員，簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋范圍，合理設(shè)置報(bào)銷比例，確保患者在異地就醫(yī)時(shí)享受與本地同等的醫(yī)療保障。