15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
門診特病待遇終止手續(xù)需由參保人或其代理人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書面申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后待遇自動(dòng)終止，未按規(guī)定辦理可能導(dǎo)致待遇延續(xù)或產(chǎn)生法律風(fēng)險(xiǎn)。
一、辦理條件與適用范圍
參保狀態(tài)要求
參保人需處于正常醫(yī)保參保狀態(tài)，欠費(fèi)或暫停參保期間無(wú)法辦理。
待遇終止原因包括：病情痊愈、轉(zhuǎn)為住院治療、異地就醫(yī)備案生效或主動(dòng)放棄待遇。
材料完整性要求
需提供有效身份證件、醫(yī)保憑證、門診特病診斷證明原件及復(fù)印件。
因病情變化終止的，需附醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的治療終結(jié)證明。
特殊情形處理
委托代辦需提供代理人身份證及授權(quán)委托書；
參保人身故需提交死亡證明及繼承關(guān)系證明。
二、辦理流程與時(shí)限
| 環(huán)節(jié) | 具體步驟 | 時(shí)限 |
|---|---|---|
| 申請(qǐng)提交 | 線上通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，或線下至瀘州市/區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口遞交。 | 即時(shí)受理 |
| 審核階段 | 醫(yī)保部門核驗(yàn)材料真實(shí)性，必要時(shí)實(shí)地核查病情或待遇享受狀態(tài)。 | 15個(gè)工作日 |
| 結(jié)果通知 | 審核通過(guò)后通過(guò)短信或平臺(tái)消息告知終止生效日期；未通過(guò)需補(bǔ)充材料。 | 3個(gè)工作日內(nèi) |
三、待遇終止后事項(xiàng)
費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
終止前已發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可繼續(xù)報(bào)銷至終止生效日；
終止后費(fèi)用需自行承擔(dān)，違規(guī)使用待遇將追回資金并納入信用記錄。
復(fù)核與申訴機(jī)制
對(duì)終止決定有異議，可在收到通知后10個(gè)工作日內(nèi)提交復(fù)核申請(qǐng)；
申訴需附原始材料及反駁證據(jù)，逾期未受理。
跨區(qū)域銜接政策
異地就醫(yī)備案生效后，待遇自動(dòng)終止并同步至國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)；
返回瀘州居住需重新申請(qǐng)門診特病待遇，審核通過(guò)后恢復(fù)享受。
四、常見(jiàn)問(wèn)題對(duì)比
| 問(wèn)題類型 | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 材料提交 | 掃描件上傳，格式要求PDF/JPG | 原件核驗(yàn)后收取復(fù)印件 |
| 進(jìn)度查詢 | 平臺(tái)實(shí)時(shí)顯示審核節(jié)點(diǎn) | 需致電窗口或現(xiàn)場(chǎng)咨詢 |
| 特殊人群服務(wù) | 支持電子簽名及遠(yuǎn)程身份認(rèn)證 | 提供老年人綠色通道及代寫服務(wù) |
門診特病待遇終止是醫(yī)保權(quán)益動(dòng)態(tài)管理的重要環(huán)節(jié)，參保人需根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)辦理，避免因待遇延續(xù)產(chǎn)生不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或法律糾紛。建議通過(guò)官方渠道獲取最新政策指引，確保流程合規(guī)高效。
