60%-70%（一級醫(yī)院在職與退休人員報銷比例），30萬元（年度封頂線）
云南普洱職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)治療的報銷，需符合定點醫(yī)療機構(gòu)等級、項目范圍及醫(yī)保目錄要求，具體報銷比例根據(jù)醫(yī)院級別與參保人身份（在職/退休）有所不同，年度累計報銷限額為30萬元。
一、報銷條件與范圍
定點醫(yī)療機構(gòu)
- 須在二級及以上定點醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院進行治療。
- 一級醫(yī)院僅限基礎(chǔ)康復(fù)項目，復(fù)雜心肺康復(fù)建議選擇二級以上機構(gòu)。
康復(fù)項目范圍
- 納入醫(yī)保目錄項目：包括運動療法、平衡功能訓(xùn)練、心肺功能評定等。
- 限制條件：
- 單次住院康復(fù)評定不超過3次，兩次評定間隔≥14天。
- 慢性心肺疾病康復(fù)療程≤1年，功能持續(xù)改善者可申請延長。
疾病類型區(qū)分
重大疾病（如慢性心力衰竭、肺功能重度障礙）報銷比例更高；輕微病癥可能部分或全部自費。
二、報銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院等級 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 60% | 70% | 300 |
| 二級 | 55% | 65% | 600 |
| 三級 | 50% | 60% | 800 |
| 注：費用超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分按比例報銷，年度封頂線為30萬元（ ）。 |
三、報銷流程
直接結(jié)算（推薦）
持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點醫(yī)院刷卡，系統(tǒng)自動扣除報銷部分。
手工報銷（特殊情況）
- 適用場景：異地未備案、急診未帶卡等。
- 所需材料：
醫(yī)保卡原件及復(fù)印件、發(fā)票（蓋章）、費用明細(xì)清單、診斷證明、住院患者需出院小結(jié)。
四、注意事項
- 自費部分：進口康復(fù)器械、目錄外藥品需全額自付。
- 材料時效：手工報銷需在治療結(jié)束后6個月內(nèi)提交。
- 多次住院：同一年度內(nèi)多次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低20%。
云南普洱職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)的報銷政策，體現(xiàn)了對慢性病與重大疾病患者的傾斜支持。患者需重點關(guān)注醫(yī)院等級選擇、項目合規(guī)性及材料完整性，必要時可通過“云南醫(yī)?！毙〕绦虿樵儗崟r政策或綁定家庭共濟賬戶以優(yōu)化報銷體驗。
