榆林市基本醫(yī)療保險的參保人員（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診患有符合陜西省規(guī)定的門診慢特病病種，并達到相應(yīng)的認定標準，均可按規(guī)定申請辦理門診慢特病待遇認定。
榆林市基本醫(yī)療保險的參保人群，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，均可申請辦理特殊病種。下面將詳細介紹具體可辦理人群：
（一）職工醫(yī)保參保人
- 在職職工：需提供近 2 年二級及以上醫(yī)院住院病歷或兩次以上門診病歷、檢查報告等材料。若患有如高血壓伴心、腦、腎并發(fā)癥者，需提供能體現(xiàn)并發(fā)癥情況的相關(guān)病歷及檢查報告，以證明病情達到認定標準。年度報銷限額按病種確定，多病種疊加計算（如第一病種全額 + 后續(xù)病種遞減比例） 。
- 退休人員：同樣需提供近 2 年二級及以上醫(yī)院住院病歷或兩次以上門診病歷、檢查報告等材料 。例如退休人員患有糖尿病，申請時需提供包含糖尿病診斷、治療過程及血糖監(jiān)測結(jié)果等內(nèi)容的病歷材料。待遇標準與在職職工一致，年度報銷限額按病種確定，多病種疊加計算 。
（二）居民醫(yī)保參保人
- 農(nóng)村居民：辦理時需提供有效身份證明及醫(yī)療證明材料，醫(yī)療證明材料要求為二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具確診證明，包含住院病歷或兩次以上門診病歷、檢查報告等。部分病種需提供持續(xù)用藥治療證明（如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎） 。
- 城鎮(zhèn)非從業(yè)居民：提供有效身份證明及二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的相關(guān)醫(yī)療證明材料，材料要求與農(nóng)村居民一致。如患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，要提供確診該病的病歷、檢查報告以及后續(xù)治療記錄等材料。
- 學(xué)生及兒童：按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策執(zhí)行，學(xué)校統(tǒng)一組織申報或家長代為辦理。需提供有效身份證明及符合規(guī)定的醫(yī)療證明材料。若兒童患有先天性心臟病，需提供心臟超聲等檢查報告及醫(yī)院診斷病歷等材料。
- 特殊群體：低保對象、重度殘疾人等特殊群體，除滿足上述對應(yīng)身份參保人的材料要求外，可依政策享受傾斜報銷比例。如低保對象在符合規(guī)定的門診慢特病治療費用報銷時，可能會有更高的報銷比例 。
（三）具體病種對應(yīng)人群
- 惡性腫瘤患者：需提供病理診斷報告或影像學(xué)確診證明，且處于含放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等維持性治療階段的參保人員。例如肺癌患者，要有肺部病理活檢報告或胸部影像學(xué)檢查確診結(jié)果，以及正在進行放化療等治療的相關(guān)記錄 。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療患者：需提供器官移植手術(shù)記錄及抗排異用藥方案的參保人員。如腎移植術(shù)后患者，要提供腎移植手術(shù)的詳細記錄，以及術(shù)后醫(yī)生開具的抗排異藥物使用方案 。
- 終末期腎?。蚨景Y）患者：需滿足每周規(guī)律透析≥2 次或腎移植術(shù)后 1 年內(nèi)的參保人員。透析患者需提供透析治療的相關(guān)記錄，證明透析頻率達到要求 。
- 嚴重精神障礙患者：包含精神分裂癥、雙相情感障礙等 6 類重性精神疾病，需由精神?？漆t(yī)院出具診斷證明的參保人員。比如精神分裂癥患者，要由專業(yè)精神專科醫(yī)院開具明確診斷為精神分裂癥的診斷證明 。
- 慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者：慢性阻塞性肺?。–OPD）Ⅲ 級以上，或支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)（年發(fā)作≥3 次需住院）的參保人員。COPD 患者需有醫(yī)院對肺功能等檢查評估為 Ⅲ 級以上的報告；支氣管哮喘患者要有因哮喘發(fā)作住院≥3 次的住院病歷記錄 。
- 心腦血管疾病患者：冠狀動脈搭橋術(shù)后 1 年內(nèi)，或慢性心力衰竭 NYHAⅢ-Ⅳ 級的參保人員。冠狀動脈搭橋術(shù)后患者要提供手術(shù)相關(guān)記錄及術(shù)后復(fù)查病歷；慢性心力衰竭患者要有心功能評級達到 NYHAⅢ-Ⅳ 級的檢查評估報告 。
- 其他特殊病種：如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等省級醫(yī)保目錄內(nèi)疾病，由主治醫(yī)師填寫診斷意見并附檢查報告的參保人員。以血友病患者為例，需有主治醫(yī)師對病情的診斷意見，并附上凝血功能等相關(guān)檢查報告 。
符合上述條件的榆林市參保人員，在患有對應(yīng)特殊病種時，可按規(guī)定申請辦理門診慢特病待遇認定，從而享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷等政策，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。辦理前建議通過 “榆林醫(yī)?！?微信公眾號或咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，獲取最新病種目錄及認定標準 。
