覆蓋全國31個省份，惠及超500萬跨省就醫(yī)患者
2025年起，廣東省廣州市正式開通門特病（門診特殊疾病）跨省直接結算服務，全國參保患者在廣州市指定醫(yī)療機構就醫(yī)時，可通過國家醫(yī)保平臺實現費用即時結算。此舉打破了異地就醫(yī)需先行墊付、返回參保地報銷的傳統(tǒng)模式，顯著減輕患者經濟負擔，推動醫(yī)保服務標準化、便利化。

一、政策背景與核心內容

1. 醫(yī)保體系改革深化
   隨著全國醫(yī)保信息平臺互聯互通，廣東省將門特病管理納入跨省結算試點，首批覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等15類高頻病種。廣州市選定50余家二級以上醫(yī)療機構作為定點單位，確保服務質量與結算效率。

2. 結算范圍與報銷比例
   參保患者在廣州市定點醫(yī)療機構產生的門特病醫(yī)療費用，按參保地政策直接結算，無需返回原籍報銷。例如，來自湖南省的患者在廣州市治療惡性腫瘤，可按湖南醫(yī)保政策實時報銷，個人僅需支付自付部分。

3. 適用人群與辦理流程
   適用于異地安置退休人員、外來務工人員、跨省流動就醫(yī)患者等群體。患者需通過醫(yī)保電子憑證或國家醫(yī)保服務平臺APP備案，選擇廣州市定點醫(yī)療機構，備案成功后持社保卡或電子憑證直接就醫(yī)。

二、操作流程與對比分析

三、社會影響與未來展望

1. 減輕患者經濟壓力
   以跨省務工人員為例，治療終末期腎病年均費用約10萬元，開通后可即時報銷70%-80%，減少墊付資金壓力與時間成本。

2. 提升醫(yī)保服務效率
   廣州市醫(yī)療機構結算周期從3個月縮短至7個工作日，醫(yī)保基金流轉效率提升60%。全國范圍內，跨省直接結算覆蓋率預計在2025年底達85%以上。

3. 促進醫(yī)療資源均衡
   政策引導異地患者向優(yōu)質醫(yī)療資源集中區(qū)域流動，同時倒逼各地加強門特病保障力度，推動全國醫(yī)保一體化進程。

該政策標志著我國異地就醫(yī)結算從住院擴展至門診慢病領域，進一步彌合區(qū)域間醫(yī)保服務差距。未來，隨著更多病種納入覆蓋及結算渠道優(yōu)化，醫(yī)保全國通用的便民目標將加速實現。