甘肅嘉峪關職工醫(yī)保康復科老年康復報銷政策要點：
起付標準：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院600元；報銷比例：一級醫(yī)院在職職工65%、退休人員70%，二級醫(yī)院在職職工85%、退休人員90%，三級醫(yī)院在職職工85%-95%、退休人員同等待遇；年度限額：普通門診5000元，住院60萬元，大額醫(yī)療救助30萬元。
一、報銷條件與資格
- 參保狀態(tài)：需正常繳納職工醫(yī)保，無中斷記錄。
- 定點機構：必須在嘉峪關市醫(yī)保局指定的康復醫(yī)院或科室（如康復醫(yī)院地址：鏡鐵市場東門）接受治療。
- 治療項目：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的康復項目（如物理治療、作業(yè)治療、言語訓練等）。
- 年齡與身份：退休人員（含70歲以上）可享受更高報銷比例，但需提供身份證明。
二、報銷流程與材料
費用結(jié)算：
- 實時結(jié)算：在定點醫(yī)院直接刷醫(yī)保卡，系統(tǒng)自動按比例報銷。
- 手工報銷：需先全額墊付，后攜帶材料至醫(yī)保局提交申請。
所需材料：
材料名稱 用途 備注 醫(yī)療費用收據(jù)原件 核算報銷金額 需加蓋醫(yī)院公章 出院診斷證明 確認治療項目合規(guī)性 需主治醫(yī)師簽字 社會保障卡及復印件 身份驗證 需同時提交實體卡 藥品/治療明細清單 逐項核對醫(yī)保目錄內(nèi)項目 需醫(yī)院蓋章 留觀證明或死亡證明 特殊情況需提供 如涉及急診或重癥 辦理時限：
- 實時結(jié)算：出院時即時完成。
- 手工報銷：材料齊全情況下，醫(yī)保中心當日審核，5個工作日內(nèi)完成支付。
三、報銷比例與限額
普通門診報銷：
人群 起付標準 報銷比例 年度限額 在職職工 200 元 65% 5000 元 退休人員 140 元 70% 400 元 住院報銷：
醫(yī)院等級 起付標準 報銷比例（在職/退休） 年度限額 一級醫(yī)院 300 元 93%/96% 60 萬元 二級醫(yī)院 600 元 85%-90% 60 萬元 三級醫(yī)院 1200 元 85%-95% 60 萬元 大額醫(yī)療救助：
- 覆蓋范圍：超過住院限額的合規(guī)費用。
- 報銷比例：職工和退休人員均為80%，年度最高支付30萬元。
四、特殊政策與注意事項
退休人員傾斜：
- 70歲以上退休人員住院起付標準降低30%，報銷比例提升至95%-98%。
- 門診慢特病報銷比例額外提高5%（如從85%增至90%）。
異地就醫(yī)：
- 需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，否則報銷比例下降10%-20%。
- 跨省就醫(yī)可通過國家醫(yī)保服務平臺APP在線備案。
年度累計規(guī)則：
- 住院費用按自然年度累計，首次住院起付標準全額收取，后續(xù)住院遞減50%-80%。
- 大額醫(yī)療救助限額不可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)。
五、常見問題解答
康復項目是否全報？
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的項目（如針灸、推拿、康復訓練等），自費項目需全額承擔。
能否他人代辦報銷？
可委托他人代辦，需提供代辦人身份證及書面授權書。
超年限費用如何處理？
超過年度限額的費用需自費，或通過商業(yè)保險二次報銷。
：嘉峪關職工醫(yī)保康復報銷體系通過分級醫(yī)院差異化政策、退休人員優(yōu)惠及大額醫(yī)療救助，為老年康復患者提供多層次保障。參保人需嚴格遵循定點就醫(yī)、材料準備及備案流程，合理利用年度限額與特殊政策，最大化減輕醫(yī)療負擔。
