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陜西寶雞職工醫(yī)?？梢詫?duì)康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。寶雞市職工醫(yī)保門(mén)診和住院費(fèi)用都在醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)，康復(fù)治療相關(guān)費(fèi)用若符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件即可報(bào)銷(xiāo)。下面將從醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基本情況、康復(fù)科骨科康復(fù)報(bào)銷(xiāo)具體情形以及報(bào)銷(xiāo)注意事項(xiàng)等方面詳細(xì)介紹。
一、寶雞市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基本情況
- 醫(yī)?；饋?lái)源：寶雞市的職工醫(yī)?；鹨徊糠謥?lái)自個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，另一部分來(lái)自企業(yè)的繳納。
- 醫(yī)?；鹗褂梅秶?/strong>：可支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用。
- 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策：實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障制度，建立普通門(mén)診統(tǒng)籌，逐步將門(mén)診里多發(fā)病、常見(jiàn)病的醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
二、康復(fù)科骨科康復(fù)報(bào)銷(xiāo)具體情形
- 門(mén)診報(bào)銷(xiāo) 若參保職工在門(mén)診進(jìn)行康復(fù)科骨科康復(fù)治療，屬于多發(fā)病、常見(jiàn)病的醫(yī)療費(fèi)用，在符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件下，可通過(guò)普通門(mén)診統(tǒng)籌進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)時(shí)需確認(rèn)參保身份，就醫(yī)類(lèi)別需為治療性醫(yī)療行為，醫(yī)療費(fèi)用需符合規(guī)定，且就醫(yī)醫(yī)院需為合法經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 住院報(bào)銷(xiāo) 在住院期間進(jìn)行康復(fù)科骨科康復(fù)治療，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)。例如，住三級(jí)醫(yī)院時(shí)，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，報(bào)銷(xiāo)85%；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%；超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，95%可以報(bào)銷(xiāo)，職工支付5%。退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。
以下為不同費(fèi)用區(qū)間的報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比表格：
| 費(fèi)用區(qū)間 | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) - 3萬(wàn)元 | 85% | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上個(gè)人支付比例降為60% |
| 3萬(wàn)元 - 4萬(wàn)元 | 90% | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上個(gè)人支付比例降為60% |
| 4萬(wàn)元 - 最高支付限額 | 95% | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上個(gè)人支付比例降為60% |
三、報(bào)銷(xiāo)注意事項(xiàng)
- 確認(rèn)參保身份：在就醫(yī)前，需要通過(guò)社?？ā⑨t(yī)保證明等方式確認(rèn)自己已經(jīng)參加了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保。
- 就醫(yī)類(lèi)別：醫(yī)保一般只對(duì)治療性的醫(yī)療行為進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，一些美容性質(zhì)的醫(yī)療行為通常不在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。
- 醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)保只會(huì)對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人自費(fèi)的部分，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。
- 醫(yī)院資質(zhì)：需在合法經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，如公立醫(yī)院、合格的私立醫(yī)院等，不合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者診所，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。
陜西寶雞職工醫(yī)保在滿足一定條件下可以對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。參保人員在就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中，要了解醫(yī)保政策，確認(rèn)自身參保情況，選擇符合資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以順利完成報(bào)銷(xiāo)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
