晉城市已開(kāi)通高血壓、糖尿病等5種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算業(yè)務(wù)，備案流程可通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道辦理。
晉城市為便利參保人員，已正式上線(xiàn)門(mén)診慢特病費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算功能。這意味著，無(wú)論是晉城參保人員前往外地就醫(yī)，還是外地參保人員來(lái)晉就醫(yī)，均可在就醫(yī)地的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排斥治療這5種門(mén)診慢特病的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行直接報(bào)銷(xiāo)。
辦理流程
辦理門(mén)診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算，核心在于完成 異地就醫(yī)備案 與 綁定異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 兩個(gè)關(guān)鍵步驟。
一、備案前的必要準(zhǔn)備
在進(jìn)行線(xiàn)上或線(xiàn)下備案前，需確保已滿(mǎn)足以下條件：
- 資格認(rèn)定 ：參保人員的門(mén)診慢特病資格必須已在 參保地 的醫(yī)保機(jī)構(gòu)完成認(rèn)定。晉城市已實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定全市通辦，參保人員可就近選擇全市17家認(rèn)定受理機(jī)構(gòu)辦理。
- 明確病種 ：晉城市當(dāng)前開(kāi)通的跨省直接結(jié)算病種為： 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排斥治療 。
二、備案方式與流程
完成資格認(rèn)定后，即可通過(guò)以下任一方式辦理備案：
1. 線(xiàn)上備案（推薦方式）
線(xiàn)上備案操作便捷，是首選渠道。主要通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序完成。
綁定異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)流程：
- 登錄“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)。
- 進(jìn)入“選擇服務(wù)大廳” > “我的醫(yī)?！?> “我要辦” > “門(mén)慢門(mén)特定點(diǎn)機(jī)構(gòu)維護(hù)”。
- 在頁(yè)面中選擇“綁定異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”，根據(jù)提示提交備案申請(qǐng)。
2. 線(xiàn)下備案
參保人員也可前往晉城市或各縣（市、區(qū)）的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理備案手續(xù)。
三、綁定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
完成備案后，必須在就醫(yī)地選擇并綁定 開(kāi)通了門(mén)診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用才能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
四、重要信息對(duì)比
下表清晰對(duì)比了線(xiàn)上與線(xiàn)下備案方式的優(yōu)缺點(diǎn)，供參保人員參考：
| 對(duì)比項(xiàng) | 線(xiàn)上備案 | 線(xiàn)下備案 |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 微信公眾號(hào) 、“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序等 | 晉城市及各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口 |
| 辦理時(shí)間 | 隨時(shí)辦理，不受窗口工作時(shí)間限制 | 需在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間內(nèi)辦理 |
| 辦理材料 | 主要為線(xiàn)上信息填報(bào)，需確保備案信息準(zhǔn)確 | 需攜帶有效身份證件等材料，具體以窗口要求為準(zhǔn) |
| 辦理速度 | 操作便捷，即時(shí)提交 | 需排隊(duì)等候，辦理速度受現(xiàn)場(chǎng)人流影響 |
| 操作難度 | 對(duì)智能手機(jī)操作有一定要求 | 無(wú)需操作電子設(shè)備，可由工作人員協(xié)助辦理 |
五、后續(xù)就醫(yī)與結(jié)算
備案成功后，參保人員即可在就醫(yī)地的 綁定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證就診。對(duì)于符合直接結(jié)算政策的費(fèi)用，系統(tǒng)將在就醫(yī)時(shí)自動(dòng)完成結(jié)算，無(wú)需個(gè)人墊付全部費(fèi)用后返回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
總而言之，晉城市通過(guò)簡(jiǎn)化備案流程、擴(kuò)大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍，有效解決了參保人員異地就醫(yī)的難題。參保人員只需完成資格認(rèn)定和備案，即可享受便捷的門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，切實(shí)減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
