可以，符合條件的老年康復(fù)治療費(fèi)用納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍。
在山東日照，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科接受符合規(guī)定的康復(fù)治療，其相關(guān)費(fèi)用可以按規(guī)定使用居民醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷政策根據(jù)治療形式（門診或住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別以及是否屬于特定病種而有所不同。
一、康復(fù)治療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付
- 明確納入的康復(fù)項(xiàng)目：日照市已將包括康復(fù)綜合評(píng)定、兒童聽力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練在內(nèi)的多項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍 。雖然該通知發(fā)布于2016年，但后續(xù)政策延續(xù)并擴(kuò)展了康復(fù)服務(wù)的覆蓋范圍，老年常見的運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)治療等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目通常包含在內(nèi)。
- 與慢特病政策關(guān)聯(lián)：對(duì)于患有腦卒中后遺癥、帕金森病等需要長(zhǎng)期康復(fù)的慢性疾病，若被認(rèn)定為居民醫(yī)保門診慢特病患者，其在門診發(fā)生的康復(fù)治療費(fèi)用，可參照門診慢特病政策享受更高比例的報(bào)銷 。
二、門診與住院報(bào)銷政策對(duì)比 不同就醫(yī)形式下的報(bào)銷規(guī)則存在顯著差異，具體如下：
對(duì)比項(xiàng) | 門診康復(fù)治療 | 住院康復(fù)治療 |
|---|---|---|
起付標(biāo)準(zhǔn) | 每次就醫(yī)自付10元（600元以內(nèi)） | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元（實(shí)施基本藥物制度）；二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院起付線更高 |
報(bào)銷比例 | 成年居民約50%（600元以內(nèi)部分）；慢特病患者比例更高 | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約80%-90%，二級(jí)約70%-80%，三級(jí)約60%-70%（具體比例依當(dāng)年政策） |
年度最高限額 | 普通門診有年度限額（如500元），慢特病門診有單獨(dú)限額（如5000元/年） | 有較高的年度最高支付限額，遠(yuǎn)高于普通門診 |
適用人群 | 所有參保居民 | 所有參保居民 |
關(guān)鍵條件 | 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；部分項(xiàng)目需先認(rèn)定慢特病資格 | 需符合住院指征，辦理入院手續(xù) |
三、核心報(bào)銷條件與注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求：必須在日照市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院康復(fù)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）接受康復(fù)治療，方可享受醫(yī)保報(bào)銷 。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 診療項(xiàng)目合規(guī)性：所接受的康復(fù)治療項(xiàng)目必須是國(guó)家和地方醫(yī)保目錄內(nèi)允許報(bào)銷的項(xiàng)目，由醫(yī)生根據(jù)病情開具并執(zhí)行。
- 參保狀態(tài)要求：參保人需按時(shí)足額繳納當(dāng)年度居民醫(yī)保費(fèi)用，確保參保狀態(tài)正常有效。連續(xù)參保年限長(zhǎng)的人員，其大病保險(xiǎn)支付限額會(huì)相應(yīng)提高 。
- 結(jié)算方式：在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或符合規(guī)定的門診慢特病治療，出院或結(jié)算時(shí)通?？蓪?shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)報(bào)銷 ，個(gè)人只需支付自付部分。
日照市居民醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)治療提供了有力支持，無(wú)論是門診還是住院形式，只要符合規(guī)定條件，相關(guān)費(fèi)用均可獲得不同程度的醫(yī)保報(bào)銷，有效減輕了老年群體及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
