能
江蘇徐州康復(fù)科兒童康復(fù)在符合一定條件下，居民醫(yī)保是可以報銷的。徐州市將部分康復(fù)項目納入了基本醫(yī)療保障范圍，適用于已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險且需醫(yī)療康復(fù)的參保人員，其中就包含兒童。不過，并非所有康復(fù)項目和費用都能報銷，需要滿足相關(guān)規(guī)定和要求。
一、適用對象與康復(fù)項目
- 適用對象 已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，需醫(yī)療康復(fù)的兒童參保人員在適用范圍內(nèi)。需搶救性康復(fù)的0 - 6歲殘疾兒童也在保障對象中。
- 康復(fù)項目
- 部分醫(yī)療康復(fù)項目：如運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定、定向條件反射測定（含游戲測定和行為觀察）、助聽器選配實驗（含編程）、電子耳蝸編程、真耳分析、電子耳蝸植入術(shù)、社區(qū)康復(fù)測查、徒手平衡功能檢查、儀器平衡功能評定、失認(rèn)失用評定等18個項目。
- 0 - 6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)項目：聽力言語康復(fù)、智力康復(fù)、孤獨癥康復(fù)、肢體康復(fù)（包括腦癱）等4個項目。
- 適配輔助器具：小腿假肢、大腿假肢、矯形器、兒童助聽器（雙耳佩戴）、電子耳蝸、眼鏡式助視器6個項目。
二、報銷條件與限制
- 報銷條件 康復(fù)治療項目需在醫(yī)保范圍內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
- 不予報銷情況
- 《常州市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》及少兒補(bǔ)充藥品目錄范圍外的藥品費用。
- 《常州市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》及少兒診療項目范圍外的項目費用。
- 在統(tǒng)籌區(qū)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費用；未辦理市外轉(zhuǎn)院、異地居住就醫(yī)審批手續(xù)和外地急診住院備案手續(xù)自行在本統(tǒng)籌區(qū)以外地區(qū)就診發(fā)生的醫(yī)療費用。
- 市勞動保障部門規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費用。
三、報銷材料與流程
- 報銷材料
- 本人或代辦人身份證復(fù)印件。
- 正規(guī)發(fā)票原件。
- 詳細(xì)清晰的醫(yī)療費用分類匯總清單。
- 門診病歷復(fù)印件和出院小結(jié)。
- 在職參保人員報銷時需提供單位證明。
- 報銷流程 參保人員持上述相關(guān)材料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)結(jié)算手續(xù)。
四、報銷比例與標(biāo)準(zhǔn)對比
| 分類 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 學(xué)生、兒童（18萬元以下）<br>（結(jié)算年度內(nèi)符合報銷范圍費用） | 三級醫(yī)院：500元<br>二級醫(yī)院：300元<br>一級醫(yī)院：不設(shè) | 三級醫(yī)院：55%<br>二級醫(yī)院：60%<br>一級醫(yī)院：65% |
| 普通居民（10萬元以下）<br>（結(jié)算年度內(nèi)符合報銷范圍費用） | 三級醫(yī)院：500元<br>二級醫(yī)院：300元<br>一級醫(yī)院：不設(shè) | 三級醫(yī)院：50%<br>二級醫(yī)院：55%<br>一級醫(yī)院：60% |
總體而言，江蘇徐州康復(fù)科兒童康復(fù)在滿足一定條件時，居民醫(yī)保能夠進(jìn)行報銷。家長們在為孩子進(jìn)行康復(fù)治療時，應(yīng)提前了解相關(guān)政策和要求，準(zhǔn)備好報銷所需材料，以便順利享受醫(yī)保待遇，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不同康復(fù)項目和情況的報銷規(guī)定有所差異，需密切關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的動態(tài)變化。
