本溪市2025年可申請門診特殊病種的范圍涵蓋40個病種，起付標(biāo)準為600元/人·年，器官移植、尿毒癥、腫瘤等病種支付比例高達90%。
一、主要納入病種范圍
- 血液系統(tǒng)及代謝性疾病：包括尿毒癥（需血液或腹膜透析治療）、再生障礙性貧血、糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）。
- 惡性腫瘤相關(guān)治療：涵蓋惡性腫瘤（放化療）、惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）、惡性腫瘤（鎮(zhèn)痛治療），以及耐藥性結(jié)核病。
- 心腦血管與神經(jīng)系統(tǒng)疾病：包括器官移植（術(shù)后抗排異）、腦卒中、心肌梗死、肺源性心臟病、嚴重精神障礙。
- 慢性肝病與傳染病：乙型肝炎、丙型肝炎。
二、認定標(biāo)準與流程
- 基本認定依據(jù)：通常需要提供二級以上醫(yī)院近三年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件，并符合特定臨床癥狀和實驗室檢查標(biāo)準 。例如，再生障礙性貧血需有典型臨床表現(xiàn)及血象、骨髓化驗結(jié)果支持 。
- 病種分類管理：病種按辦理時限分為即時辦理類、按月辦理類和按季度辦理類 。尿毒癥透析治療屬于即時辦理類 。
- 定點機構(gòu)：本溪市中心醫(yī)院等具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)門診慢特病的認定工作 。
三、待遇保障與限額
對比項 | 器官移植、尿毒癥、腫瘤 | 其他門診特殊病種 | 備注 |
|---|---|---|---|
支付比例 | 90% | 82% | |
起付標(biāo)準 | 600元/人·年 | 600元/人·年 | |
年度限額 | 實行限額管理 | 實行限額管理 | |
多病種疊加 | 可疊加享受 | 可疊加享受 | 兩種或兩種以上Ⅱ類病種患者，其中一個病種限額基礎(chǔ)上每月增加50元 |
四、政策動態(tài)與覆蓋 本溪市門診特殊病種政策持續(xù)優(yōu)化，病種范圍已明確包含40個病種 ，并根據(jù)省級文件（如遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕號）對部分病種的認定標(biāo)準進行了調(diào)整 。相關(guān)政策適用于參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員 ，旨在減輕重大疾病患者的長期門診醫(yī)療負擔(dān)。
