80%
新疆昆玉職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科進(jìn)行兒童康復(fù)治療時(shí)，門(mén)診報(bào)銷比例最高可達(dá)80%，住院報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別為85%-95%，并享受年度最高支付限額4000元。

新疆昆玉職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)治療的報(bào)銷政策涵蓋門(mén)診和住院兩大類，具體比例和條件如下：

一、門(mén)診報(bào)銷比例

1. 1.普通門(mén)診一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：80%二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%退休人員傾斜：以上比例再增加5個(gè)百分點(diǎn)。單次限額：一級(jí)300元、二級(jí)800元、三級(jí)1300元。年度限額：4000元。
2. 2.康復(fù)治療專項(xiàng)符合醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目（如物理治療、中醫(yī)針灸等）納入普通門(mén)診報(bào)銷范圍。報(bào)銷比例：與普通門(mén)診一致，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別計(jì)算。

二、住院報(bào)銷比例

1.

起付線與比例
• 首次住院起付線：
  • 一級(jí)及以下：200元
  • 二級(jí)：400元
  • 三級(jí)：900元
• 報(bào)銷比例：
  • 一級(jí)醫(yī)院：95%
  • 二級(jí)醫(yī)院：90%
  • 三級(jí)醫(yī)院：85%
• 退休人員傾斜：以上比例再增加5個(gè)百分點(diǎn)。

2.

年度限額

統(tǒng)籌基金最高支付30萬(wàn)元（含8萬(wàn)元基本醫(yī)保+22萬(wàn)元大額補(bǔ)助）。

三、大病保險(xiǎn)與特殊病種

1.

大病保險(xiǎn)
• 住院費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元部分報(bào)銷75%-80%，年度封頂30萬(wàn)元。
• 連續(xù)參保每滿1年，大病保險(xiǎn)限額增加3000元。

2.

慢性病門(mén)診
• 高血壓、糖尿病等15種慢特?。簣?bào)銷95%，年度限額10萬(wàn)元。
• 癌癥、尿毒癥等重大疾?。簣?bào)銷90%。

四、注意事項(xiàng)

1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

2.異地就醫(yī)：需提前備案，按參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

3.材料準(zhǔn)備：門(mén)診/住院發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明等需齊全。

新疆昆玉職工醫(yī)保通過(guò)分級(jí)診療設(shè)計(jì)和特殊病種傾斜政策，有效減輕了兒童康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)需注意選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并及時(shí)備案，以最大化利用醫(yī)保資源。