1份有效身份證件+1份二級(jí)及以上醫(yī)院確診診斷證明即可辦理
2025年云南大理門診慢特病申請(qǐng)材料大幅精簡，核心只需提供有效身份證件和由二級(jí)及以上醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生出具的相關(guān)病種診斷證明（如診斷證明書、出院證、出院記錄或出院小結(jié)等其中一種）。部分病種可能需補(bǔ)充近一年住院病歷、門診病歷或相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告作為佐證。線上可通過“云南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序、官網(wǎng)等提交，線下可至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，最快5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
一、通用申請(qǐng)材料
辦理門診慢特病，所有病種均需提交以下基礎(chǔ)材料，確保身份真實(shí)與病情明確：
有效身份證件
包括身份證、社?？?/strong>、醫(yī)保碼、居住證、戶口簿、護(hù)照等。線上辦理需上傳電子版，線下需出示原件或復(fù)印件。二級(jí)及以上醫(yī)院確診診斷證明
需由主治及以上醫(yī)師出具，明確診斷為慢特病病種范圍內(nèi)疾病。形式可為診斷證明書、出院證、出院記錄、出院小結(jié)等其中一種，須加蓋醫(yī)院公章。輔助病歷資料（部分情況需提供）
若診斷證明不足以全面反映病情，醫(yī)保部門可要求補(bǔ)充近一年內(nèi)的住院病歷、門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如影像、化驗(yàn)、病理等），作為病種認(rèn)定佐證。
材料類型 | 是否必須 | 提交形式 | 線上辦理 | 線下辦理 | 說明 |
|---|---|---|---|---|---|
有效身份證件 | 是 | 電子版/原件 | 上傳電子件 | 出示原件或復(fù)印件 | 確保身份真實(shí)有效 |
確診診斷證明 | 是 | 原件或復(fù)印件 | 掃描上傳 | 提交原件或復(fù)印件 | 須二級(jí)及以上醫(yī)院出具 |
輔助病歷資料 | 視情況 | 復(fù)印件 | 按需上傳 | 按需提交 | 部分病種需補(bǔ)充佐證 |
二、不同病種特需材料
雖然大理州已大幅精簡材料，但部分特殊病種因病情復(fù)雜或治療特殊，可能需額外提供針對(duì)性證明或檢查報(bào)告，以便精準(zhǔn)認(rèn)定。
惡性腫瘤
需提供病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI、PET-CT等）、手術(shù)記錄（如已手術(shù)）、化療/放療方案等，明確腫瘤類型、分期及治療計(jì)劃。尿毒癥透析
需提供腎功能化驗(yàn)單（如血肌酐、尿素氮等）、腎臟超聲/影像報(bào)告、透析治療方案或透析記錄，證實(shí)已達(dá)透析指征。器官移植術(shù)后抗排異治療
需提供移植手術(shù)記錄、術(shù)后病理報(bào)告、免疫抑制藥物使用方案、近期復(fù)查報(bào)告（如血藥濃度、肝腎功能等）。高血壓、糖尿病
一般僅需診斷證明和近期血壓、血糖監(jiān)測(cè)記錄。若合并并發(fā)癥（如糖尿病腎病、高血壓心臟病等），需提供并發(fā)癥相關(guān)檢查報(bào)告（如尿微量白蛋白、心臟彩超等）。
病種 | 特需材料舉例 | 說明 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像報(bào)告、手術(shù)記錄、治療方案 | 確認(rèn)腫瘤類型、分期及治療方式 |
尿毒癥透析 | 腎功能化驗(yàn)單、影像報(bào)告、透析方案或記錄 | 證實(shí)已達(dá)透析指征并需長期維持治療 |
器官移植術(shù)后抗排異 | 移植手術(shù)記錄、術(shù)后病理、免疫抑制方案、復(fù)查報(bào)告 | 證實(shí)移植術(shù)后狀態(tài)及需長期抗排異治療 |
高血壓、糖尿病 | 近期監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥檢查報(bào)告（如適用） | 確診及評(píng)估并發(fā)癥情況 |
三、線上線下辦理材料差異
大理州已實(shí)現(xiàn)門診慢特病認(rèn)定“省內(nèi)通辦”“免申即享”，線上線下材料要求基本一致，但提交形式與流程略有不同。
線上辦理
通過“云南醫(yī)保”微信/支付寶小程序、云南醫(yī)保網(wǎng)廳、云南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等，注冊(cè)登錄后選擇“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”，按提示上傳身份證件電子版、診斷證明電子件，部分平臺(tái)支持病歷資料批量上傳。審核通過后，待遇即時(shí)生效。線下辦理
可至各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口、政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)等，提交身份證件原件或復(fù)印件、診斷證明原件或復(fù)印件，必要時(shí)現(xiàn)場補(bǔ)充病歷資料。部分醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)“院端即辦”，確診后由醫(yī)院直接上傳材料，無需個(gè)人跑腿。
辦理方式 | 提交形式 | 主要渠道 | 辦結(jié)時(shí)限 | 優(yōu)勢(shì) |
|---|---|---|---|---|
線上辦理 | 電子件上傳 | 云南醫(yī)保小程序、網(wǎng)廳、政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 最快5日 | 足不出戶、全程網(wǎng)辦、進(jìn)度可查 |
線下辦理 | 原件/復(fù)印件提交 | 醫(yī)保經(jīng)辦窗口、政務(wù)大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)點(diǎn)、部分醫(yī)院 | 最快5日 | 現(xiàn)場指導(dǎo)、材料齊全即時(shí)受理 |
門診慢特病待遇認(rèn)定是醫(yī)保惠民政策的重要體現(xiàn)，2025年云南大理持續(xù)優(yōu)化流程、精簡材料，讓患者以最少材料、最快速度享受醫(yī)保保障。只需身份證和二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明，絕大部分病種即可順利辦理，部分特殊情況需補(bǔ)充病歷或檢查報(bào)告。線上線下多渠道辦理，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，為慢特病患者提供高效便捷的醫(yī)保服務(wù)。
