23.5 mmol/L
18歲個體在晚上測量到血糖值為23.5 mmol/L，這是一個極高的數(shù)值，遠(yuǎn)超正常范圍，強(qiáng)烈提示存在嚴(yán)重的高血糖狀態(tài)，很可能已發(fā)展為糖尿病急性并發(fā)癥——糖尿病酮癥酸中毒（DKA），需要立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。
一、血糖水平的醫(yī)學(xué)意義與診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 正常血糖范圍 健康人的空腹血糖通常維持在3.9～6.1 mmol/L之間 。餐后2小時血糖的正常上限為7.8 mmol/L 。隨機(jī)血糖（任意時間測量）超過11.1 mmol/L即符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一 。相比之下，23.5 mmol/L的數(shù)值是診斷閾值的兩倍以上，屬于嚴(yán)重高血糖。
- 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對比
指標(biāo)類型
正常范圍
糖尿病診斷閾值
本例數(shù)值 (23.5 mmol/L)
空腹血糖
3.9–6.1 mmol/L
≥7.0 mmol/L
遠(yuǎn)超閾值
餐后2小時血糖
<7.8 mmol/L
≥11.1 mmol/L
遠(yuǎn)超閾值
隨機(jī)血糖
通常<11.1 mmol/L
≥11.1 mmol/L
遠(yuǎn)超閾值
二、高血糖23.5 mmol/L的可能原因與病理機(jī)制
胰島素絕對或相對缺乏 在青少年中，此數(shù)值最常見于1型糖尿病。該病是由于自身免疫破壞了胰腺內(nèi)產(chǎn)生胰島素的β細(xì)胞，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足甚至完全缺失，無法有效將血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)利用，從而引發(fā)持續(xù)性、極度的高血糖 。若未及時確診和治療，極易進(jìn)展為急性并發(fā)癥。
酮癥酸中毒的發(fā)生 當(dāng)胰島素嚴(yán)重缺乏時，身體無法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪作為替代能源。這一過程會產(chǎn)生大量的酮體（如乙酰乙酸、β-羥丁酸）。酮體是酸性物質(zhì)，其在血液中積聚會導(dǎo)致代謝性酸中毒，形成糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 。此時的血糖水平常常顯著升高，23.5 mmol/L正是DKA的典型表現(xiàn) 。
三、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床表現(xiàn)與風(fēng)險
典型癥狀 DKA患者會出現(xiàn)一系列危及生命的癥狀：極度口渴、多尿、明顯脫水、極度乏力 。呼吸會變得深快（Kussmaul呼吸），呼出的氣體帶有特征性的“爛蘋果”味 。還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，有時腹痛劇烈，易被誤診為急腹癥 ，以及視力模糊和神智不清 。
急性風(fēng)險與后果 DKA是一種內(nèi)科急癥，若不及時救治，可迅速導(dǎo)致嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭、昏迷甚至死亡 。其核心病理改變包括高血糖、高血酮、酮尿、代謝性酸中毒和脫水 。23.5 mmol/L的血糖水平已達(dá)到危險高度，表明體內(nèi)生化環(huán)境已嚴(yán)重失衡，必須緊急就醫(yī)處理。
