2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷限額為150元，康復(fù)治療報(bào)銷比例可達(dá)60%-90%，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并提交醫(yī)?？ā①M(fèi)用清單、診斷證明等材料。
內(nèi)蒙古阿拉善盟老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷涵蓋物理治療、針灸、推拿等70項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，報(bào)銷比例因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和項(xiàng)目類型差異較大，一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例最高。參保人需確保醫(yī)保狀態(tài)正常，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診后按流程提交材料，門診和住院報(bào)銷所需文件略有不同，部分康復(fù)項(xiàng)目需符合特定醫(yī)學(xué)指征。
（一）報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
- 可報(bào)銷項(xiàng)目：包括物理治療、作業(yè)治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、中風(fēng)后遺癥康復(fù)等70項(xiàng)全國(guó)統(tǒng)一納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目。針灸、推拿、微波治療等傳統(tǒng)康復(fù)項(xiàng)目也在范圍內(nèi)，但需排除第三方責(zé)任或公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
- 報(bào)銷比例與限額：
- 門診報(bào)銷：年度限額150元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)銷比例最高，可達(dá)90%。
- 住院報(bào)銷：比例因醫(yī)院等級(jí)浮動(dòng)，一級(jí)醫(yī)院約90%，三級(jí)醫(yī)院約60%，起付線后按比例報(bào)銷。
（二）報(bào)銷流程與材料
- 門診報(bào)銷：需提供醫(yī)?？ā㈤T診記錄、藥品及治療明細(xì)清單，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或事后提交材料。
- 住院報(bào)銷：需準(zhǔn)備醫(yī)?？ā⒆≡嘿M(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明或出院小結(jié)，出院后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
（三）特殊政策與注意事項(xiàng)
- 靈活就業(yè)人員：門診報(bào)銷比例與職工醫(yī)保一致，但需確認(rèn)參保狀態(tài)正常。
- 居家康復(fù)服務(wù)：部分醫(yī)院（如諸城市中醫(yī)醫(yī)院）提供居家護(hù)理，若納入醫(yī)保試點(diǎn)，可按政策報(bào)銷。
內(nèi)蒙古阿拉善盟康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷對(duì)比表
| 項(xiàng)目類型 | 門診報(bào)銷 | 住院報(bào)銷 |
|---|---|---|
| 年度限額 | 150元 | 無(wú)限額（按比例報(bào)銷） |
| 報(bào)銷比例 | 60%-90%（一級(jí)機(jī)構(gòu)最高） | 60%-90%（一級(jí)機(jī)構(gòu)最高） |
| 核心材料 | 醫(yī)?？?、門診記錄、費(fèi)用清單 | 醫(yī)?？?、發(fā)票、出院小結(jié) |
| 適用場(chǎng)景 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)短期治療 | 長(zhǎng)期康復(fù)或復(fù)雜病情 |
老年康復(fù)醫(yī)保政策旨在減輕患者負(fù)擔(dān)，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲得更高報(bào)銷比例，并提前確認(rèn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。
