?2025年9月起，山西忻州參?；颊呖缡【歪t(yī)時(shí)，門(mén)診特殊病種費(fèi)用可直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等12類(lèi)高發(fā)慢性病。?

忻州市醫(yī)保局最新政策打通了門(mén)診特病跨省結(jié)算的“最后一公里”。參保人員只需提前辦理異地就醫(yī)備案，在已接入國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，即可享受“一站式”報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需再墊付資金后回參保地報(bào)銷(xiāo)。這一舉措預(yù)計(jì)惠及全市8.2萬(wàn)跨省流動(dòng)人口及隨遷老人。

?一、政策核心要點(diǎn)?

1. ?覆蓋病種范圍?
   首批納入結(jié)算的12類(lèi)特病包括：惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植術(shù)后抗排異、血友病、再生障礙性貧血等，后續(xù)將根據(jù)國(guó)家目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。

2. ?結(jié)算流程優(yōu)化?

   • 備案渠道：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或參保地醫(yī)保窗口辦理
   • 憑證要求：持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡就診
   • 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”原則

3. ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇?
   全國(guó)已開(kāi)通跨省門(mén)診結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可使用，具體名單可通過(guò)醫(yī)保部門(mén)官網(wǎng)查詢(xún)。

?二、患者受益分析?

1. ?經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕?
   過(guò)去需全額墊付的檢查費(fèi)、藥費(fèi)等，現(xiàn)在直接按比例報(bào)銷(xiāo)，尤其對(duì)需長(zhǎng)期服藥的慢性病患者，年均自付費(fèi)用預(yù)計(jì)下降40%-60%。

2. ?手續(xù)簡(jiǎn)化提速?
   取消紙質(zhì)材料郵寄、人工審核等環(huán)節(jié)，結(jié)算時(shí)間從原先的30個(gè)工作日縮短至實(shí)時(shí)完成。

3. ?就醫(yī)選擇擴(kuò)大?
   跨省異地居住、工作的參保人可自由選擇優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，避免因報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題延誤治療。

?三、注意事項(xiàng)?

1. 備案有效期原則上不少于6個(gè)月，期間變更居住地需重新申請(qǐng)
2. 急診搶救費(fèi)用可“先救治后補(bǔ)備案”
3. 部分高值藥品需提前辦理特藥審批手續(xù)

該政策的實(shí)施標(biāo)志著忻州醫(yī)保服務(wù)進(jìn)入“全國(guó)通辦”新階段，通過(guò)信息化手段破解群眾“跑腿墊資”難題，尤其對(duì)京津冀、長(zhǎng)三角等忻州人口集中流入地區(qū)意義重大。下一步醫(yī)保部門(mén)將加強(qiáng)政策宣傳，確保參保人充分享受改革紅利。