是的，山東日照市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付符合條件的兒童康復(fù)治療費(fèi)用。根據(jù)當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保政策，參保職工的子女（含本人名義參保的未成年子女）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療時(shí)，相關(guān)費(fèi)用可通過職工醫(yī)保個(gè)人賬戶或統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報(bào)銷，具體適用范圍、報(bào)銷比例及流程需符合日照市醫(yī)療保障局相關(guān)規(guī)定。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策文件支持
山東省《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊疾病管理工作的通知》（魯人社發(fā)〔2022〕15號）及日照市《關(guān)于調(diào)整職工醫(yī)保門診慢性病特殊疾病病種范圍的通知》（日醫(yī)保發(fā)〔2023〕8號）明確，兒童腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩等康復(fù)類病種納入職工醫(yī)保門診慢性病保障范圍。適用人群與病種
參保職工子女：職工醫(yī)保參保人未滿18周歲的子女，可直接使用父母醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付康復(fù)費(fèi)用。
非參保職工子女：若兒童本人已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，則需按居民醫(yī)保政策報(bào)銷，不可使用職工醫(yī)保賬戶。
重點(diǎn)病種：包括但不限于腦癱、智力障礙、言語障礙、肢體功能障礙等康復(fù)需求明確的疾病。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在日照市醫(yī)療保障局公布的定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)（如日照市人民醫(yī)院、東港區(qū)婦幼保健院等）接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與支付方式
| 對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付 | 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付 |
|---|---|---|
| 適用場景 | 子女未滿18周歲且未辦理門診慢病備案 | 已備案為門診慢病的康復(fù)病種 |
| 報(bào)銷比例 | 100%自付（使用個(gè)人賬戶資金） | 起付線以上部分按70%-90%報(bào)銷 |
| 年度支付限額 | 無限制（賬戶余額為準(zhǔn)） | 按病種設(shè)定（如腦癱年度限額2萬元） |
| 所需材料 | 醫(yī)保卡、子女身份證明 | 門診慢病證、診斷證明、費(fèi)用明細(xì) |
三、操作流程與注意事項(xiàng)
備案與審批
申請門診慢病待遇：需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
異地就醫(yī)：需提前辦理異地安置備案，否則報(bào)銷比例降低20%。
費(fèi)用結(jié)算
即時(shí)結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保卡直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
手工報(bào)銷：特殊情況需墊付后，憑發(fā)票、費(fèi)用清單等材料至醫(yī)保窗口申請報(bào)銷。
自付比例與限制
藥品目錄內(nèi)費(fèi)用自付比例為10%-30%，目錄外費(fèi)用全額自付。
康復(fù)治療項(xiàng)目（如運(yùn)動療法、作業(yè)治療）按人次或周期收費(fèi)，需符合醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
四、常見問題解答
異地就醫(yī)能否報(bào)銷？
可報(bào)銷，但需提前備案且選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，否則自付比例增加。自閉癥康復(fù)是否納入范圍？
是，需提供?？?/span>醫(yī)院診斷證明并備案為門診慢病。兒童年齡限制？
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付子女費(fèi)用需子女未滿18周歲；門診慢病備案無年齡限制，但需符合病種標(biāo)準(zhǔn)。
提示：政策可能動態(tài)調(diào)整，建議通過日照市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://hrss.rizhao.gov.cn）或撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線獲取最新信息。及時(shí)更新醫(yī)保備案材料并保留完整診療記錄，可有效提升報(bào)銷效率。
