可以報銷，但需滿足一定條件。
在云南保山，康復(fù)科骨科康復(fù)項目可以納入醫(yī)保報銷范圍，但必須符合云南省醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)定的支付目錄、項目類別及限定條件。保山市作為云南省下轄地市，嚴(yán)格執(zhí)行省級醫(yī)保政策，只有列入《云南省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》的骨科康復(fù)項目，且屬于甲類或乙類的，才能按規(guī)定報銷。報銷時還需滿足定點醫(yī)療機構(gòu)、診療必要性、醫(yī)保支付類別等具體要求。
一、報銷范圍與條件
項目準(zhǔn)入與目錄管理
骨科康復(fù)項目必須列入《云南省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目支付目錄》，未被納入的項目醫(yī)?；鸩挥柚Ц?/strong>。目錄分為甲類、乙類和丙類，其中甲類和乙類項目可報銷，丙類及目錄外項目需自費。
甲類項目：臨床必需、安全有效、費用適宜，無個人先行自付比例，費用按基本醫(yī)保規(guī)定支付。
乙類項目：臨床必需、效果確定但易濫用或費用較高，需個人先行自付10%，剩余部分再按規(guī)定報銷。限定支付與臨床必要性
部分骨科康復(fù)項目有限定支付范圍，如僅限術(shù)后康復(fù)、器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能障礙等。不符合限定條件的，即使項目在目錄內(nèi)，也無法報銷。例如，某些運動療法僅限肌力、關(guān)節(jié)活動度、平衡等功能障礙患者使用。定點醫(yī)療機構(gòu)與就醫(yī)管理
保山市參保人員需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)接受骨科康復(fù)治療，非定點機構(gòu)費用原則上不予報銷。部分康復(fù)項目需在二級及以上醫(yī)院或康復(fù)?？漆t(yī)院進行，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例可能更高，但項目范圍有限。
二、報銷比例與費用結(jié)算
- 報銷比例與起付線
保山市職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報銷比例略有差異，職工醫(yī)保報銷比例通常高于居民醫(yī)保。具體報銷比例受醫(yī)院級別、起付線、最高支付限額等因素影響。一般住院康復(fù)報銷比例高于門診康復(fù)。
醫(yī)院級別 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
三級醫(yī)院 | 85%-92% | 70%-80% | 400-800 |
二級醫(yī)院 | 88%-95% | 75%-85% | 300-600 |
一級及以下 | 90%-95% | 80%-90% | 100-400 |
- 費用結(jié)算與支付方式
保山市實行按項目付費與按病種付費相結(jié)合的方式。部分康復(fù)病種（如腦卒中恢復(fù)期康復(fù)）實行按床日付費或按療程付費，報銷比例和封頂線有特殊規(guī)定。乙類項目需先自付10%，再按比例報銷。
三、中醫(yī)骨傷類康復(fù)政策
中醫(yī)骨傷類項目納入醫(yī)保
2025年9月，云南省醫(yī)保局發(fā)文規(guī)范中醫(yī)骨傷類和中醫(yī)特殊療法類醫(yī)療服務(wù)項目價格及醫(yī)保支付政策，明確甲類、乙類項目納入醫(yī)保支付范圍。保山市同步執(zhí)行該政策，中醫(yī)骨傷康復(fù)項目如手法復(fù)位、牽引、中藥外敷等，只要符合目錄和支付類別，均可報銷。價格管理與支付標(biāo)準(zhǔn)
保山市公立醫(yī)療機構(gòu)收費不得超過省級基準(zhǔn)價，實際收費低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實際收費報銷。中醫(yī)骨傷類項目報銷比例與普通骨科康復(fù)一致，甲類全額按比例報銷，乙類先自付10%。
云南保山的康復(fù)科骨科康復(fù)在符合醫(yī)保目錄、支付類別、限定條件及定點就醫(yī)等前提下，可以享受醫(yī)保報銷。報銷比例、起付線與醫(yī)院級別、參保類型密切相關(guān)，中醫(yī)骨傷類康復(fù)項目也已納入報銷范圍?；颊咴诮邮?strong>骨科康復(fù)治療前，應(yīng)提前確認項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，以便最大限度享受醫(yī)保待遇。
