南通市居民醫(yī)保心肺康復(fù)報銷比例為50%-70%，年度最高支付限額15萬元。
江蘇南通地區(qū)居民醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受心肺康復(fù)治療時，需滿足住院或門診特殊病條件，通過定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診備案，可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇，具體報銷比例和限額與醫(yī)院等級、治療項目及累計費用直接相關(guān)。
（一）報銷條件與范圍
資格認定
參保人員需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)院的康復(fù)科或心內(nèi)科/呼吸科確診，符合心肺功能障礙診斷標準（如心功能III級以上、慢性阻塞性肺疾病急性加重期后等），并出具康復(fù)治療必要性評估報告。門診康復(fù)需提前辦理特殊病種備案，住院康復(fù)需通過轉(zhuǎn)診手續(xù)。可報銷項目
以下心肺康復(fù)項目納入報銷范圍，但需在醫(yī)保目錄內(nèi)：項目類型 具體內(nèi)容 評估類 心肺運動試驗、6分鐘步行試驗、呼吸功能測定 治療類 運動療法（含踏車訓(xùn)練、阻抗訓(xùn)練）、呼吸訓(xùn)練（含膈肌起搏）、物理因子治療 監(jiān)測類 心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測（治療期間） 藥物類 康復(fù)期間必需的心血管病藥物（如β受體阻滯劑）及呼吸系統(tǒng)藥物 注：非適應(yīng)癥康復(fù)（如單純健身性訓(xùn)練）、實驗性技術(shù)及超適應(yīng)癥用藥不予報銷。
（二）報銷標準與流程
費用分擔比例
報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和費用區(qū)間差異化設(shè)置：醫(yī)院等級 起付線（元） 報銷比例（%） 年度限額（萬元） 三級醫(yī)院 800 50-60 15 二級醫(yī)院 500 60-70 15 一級醫(yī)院 300 70-80 15 注：退休人員報銷比例上浮5%，困難群體起付線降低50%。
結(jié)算方式
- 住院康復(fù)：持社?？?/strong>直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分，個人支付自付金額。
- 門診特殊病：需在指定定點醫(yī)院（如南通市第一人民醫(yī)院康復(fù)科）先行墊付，每季度憑費用清單、處方及評估報告至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。
- 異地康復(fù)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例按南通標準執(zhí)行，但可能降低10%-15%。
（三）注意事項與優(yōu)化建議
限制條款
- 單次康復(fù)療程一般不超過30天，需重新評估后延續(xù)。
- 年度總康復(fù)費用超過15萬元后進入大病保險補充報銷。
- 未備案或非定點機構(gòu)發(fā)生的費用原則上不予報銷。
實用建議
- 優(yōu)先選擇二級醫(yī)院康復(fù)科，在保證療效前提下可提高報銷比例。
- 保留完整病歷，包括初始評估記錄、治療日志及療效評價，以備核查。
- 慢性病患者可同步申請高血壓/糖尿病門診慢性病待遇，與康復(fù)費用合并計算報銷。
南通市居民醫(yī)保對心肺康復(fù)的保障政策兼顧科學(xué)性與可及性，參保人員通過規(guī)范就醫(yī)流程、合理選擇機構(gòu)，可有效減輕康復(fù)經(jīng)濟負擔，促進心肺功能恢復(fù)。
