60%-90%（不同機(jī)構(gòu)與參保類型）
在廣西來(lái)賓，心肺康復(fù)治療項(xiàng)目若屬于醫(yī)保目錄范圍且符合臨床診療規(guī)范，可通過(guò)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）按比例報(bào)銷。具體報(bào)銷需滿足就診機(jī)構(gòu)資質(zhì)、治療項(xiàng)目合規(guī)性及材料完整性等條件。
一、報(bào)銷范圍與條件
納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
- 治療類：心肺功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、物理因子治療（如電療、超聲）等，需在《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)。
- 耗材與設(shè)備：醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)器械（如呼吸訓(xùn)練器）及一次性耗材可部分報(bào)銷。
- 住院與門診：住院康復(fù)全額納入報(bào)銷基數(shù)；門診康復(fù)需符合門診特殊慢性病或大病保險(xiǎn)范疇（如慢性心力衰竭、肺源性心臟?。?。
排除范圍
- 非治療性項(xiàng)目（如保健按摩、中醫(yī)氣功）及進(jìn)口高值耗材（未納入醫(yī)保目錄）需自費(fèi)。
- 超出醫(yī)保支付頻次或療程限制的部分費(fèi)用（如超過(guò)3個(gè)月的持續(xù)康復(fù)治療）可能不予報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與限額
職工醫(yī)保
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 住院報(bào)銷比例 門診慢性病報(bào)銷比例 年度限額（元） 三級(jí)醫(yī)院 85%-90% 70%-80% 20萬(wàn) 二級(jí)醫(yī)院 87%-92% 75%-85% 18萬(wàn) 一級(jí)醫(yī)院 90%-95% 80%-90% 15萬(wàn) 起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院600元，二級(jí)醫(yī)院400元，一級(jí)醫(yī)院200元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 住院報(bào)銷比例 大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷比例 年度限額（元） 三級(jí)醫(yī)院 55%-60% 自費(fèi)超1.5萬(wàn)部分55% 10萬(wàn) 二級(jí)醫(yī)院 75%-80% 自費(fèi)超1萬(wàn)部分60% 8萬(wàn) 一級(jí)醫(yī)院 85%-90% 不設(shè)二次報(bào)銷 5萬(wàn) 門診統(tǒng)籌：村衛(wèi)生室報(bào)銷60%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷40%，年度限額500元。
三、報(bào)銷材料與流程
必備材料
- 社?？?醫(yī)保電子憑證、身份證原件。
- 醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明（注明康復(fù)必要性）。
- 康復(fù)評(píng)估報(bào)告（至少包含治療前、中、后三次記錄）。
流程步驟
- 備案：住院患者直接刷社?？ńY(jié)算；門診慢性病需先申請(qǐng)特殊病種待遇認(rèn)定。
- 審核：醫(yī)院醫(yī)保辦初審，社保局復(fù)核（外傷患者需額外填寫《意外傷害就醫(yī)情況表》）。
- 結(jié)算：符合條件部分直接抵扣，自費(fèi)部分現(xiàn)金支付。
廣西來(lái)賓的醫(yī)保政策對(duì)心肺康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了對(duì)慢性病管理的重視?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注治療項(xiàng)目合規(guī)性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)選擇及材料完整性，三級(jí)醫(yī)院的較高報(bào)銷比例與嚴(yán)格起付線需權(quán)衡。建議通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保辦或12333熱線獲取最新目錄清單，確?？祻?fù)治療與醫(yī)保政策同步更新。
