30家
2025年曲靖市門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院覆蓋全市11個(gè)縣（市、區(qū)），共包含30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中三級醫(yī)院5家、二級醫(yī)院15家、一級醫(yī)院10家。這些醫(yī)院可為40類門診特殊病種提供規(guī)范化診療服務(wù)，參保患者享受**70%-90%**的醫(yī)保報(bào)銷比例，具體名單及服務(wù)范圍由曲靖市醫(yī)療保障局動態(tài)更新。
一、定點(diǎn)醫(yī)院等級分布與服務(wù)覆蓋
三級醫(yī)院名單及病種覆蓋
三級醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療核心，覆蓋30類特殊病種，主要承擔(dān)復(fù)雜疾病診療與轉(zhuǎn)診服務(wù)。例如：曲靖市第一人民醫(yī)院：覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異、終末期腎病等
曲靖市中醫(yī)醫(yī)院：專注慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等中醫(yī)診療
二級醫(yī)院名單及病種覆蓋
二級醫(yī)院以常見特殊病種為主，覆蓋20類，側(cè)重基層患者需求：麒麟區(qū)人民醫(yī)院：糖尿病并發(fā)癥、高血壓病并發(fā)癥
宣威市第一人民醫(yī)院：冠心病、慢性阻塞性肺病
一級醫(yī)院名單及病種覆蓋
一級醫(yī)院聚焦基礎(chǔ)病種管理，覆蓋10類，強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療銜接：沾益區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)
會澤縣古城街道衛(wèi)生服務(wù)中心：慢性支氣管炎、前列腺增生
二、病種分類與報(bào)銷政策對比
以下為部分病種在不同等級醫(yī)院的報(bào)銷比例及年度支付限額：
| 病種名稱 | 三級醫(yī)院報(bào)銷比例 | 二級醫(yī)院報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診化療 | 85% | 90% | 200,000 |
| 終末期腎病透析 | 80% | 85% | 120,000 |
| 器官移植抗排異治療 | 90% | 90% | 300,000 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 75% | 80% | 50,000 |
三、申請流程與動態(tài)管理機(jī)制
參保患者需通過**“曲靖市醫(yī)保服務(wù)平臺”**提交定點(diǎn)醫(yī)院申請，或持二級及以上醫(yī)院診斷證明到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行動態(tài)考核，每季度評估服務(wù)質(zhì)量，未達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)將被暫停或取消資格。
曲靖市通過分級診療體系與醫(yī)保政策聯(lián)動，確保門診特殊病種患者“就近就醫(yī)、合規(guī)報(bào)銷”。市民可通過曲靖市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12345熱線查詢最新名單，同時(shí)需注意定點(diǎn)醫(yī)院變更需提前辦理手續(xù)以避免待遇中斷。
