寧夏固原居民醫(yī)保報(bào)銷中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比例為 60%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室的報(bào)銷比例為 70%。2025 年度門(mén)診統(tǒng)籌年度最高支付限額調(diào)整為 380 元（含一般診療費(fèi)及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)）。住院報(bào)銷因定點(diǎn)醫(yī)院等級(jí)不同，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷起付線和比例也不同，醫(yī)院等級(jí)越高起付線越高，報(bào)銷比例反而越低。
寧夏固原居民醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷情況，會(huì)因門(mén)診和住院有所不同，還受醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等因素影響。具體如下：
一、門(mén)診報(bào)銷情況
普通門(mén)診保障方面，不設(shè)起付線。參保居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用：
- 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報(bào)銷比例為 60%。2025 年度門(mén)診統(tǒng)籌年度最高支付限額調(diào)整為 380 元（含一般診療費(fèi)及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)） 。例如，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行心肺康復(fù)相關(guān)的門(mén)診檢查、治療，費(fèi)用若符合醫(yī)保政策范圍，按此比例報(bào)銷，當(dāng)年度累計(jì)報(bào)銷上限為 380 元。
- 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室：報(bào)銷比例為 70%，同樣受年度最高支付限額 380 元限制 。如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行簡(jiǎn)單的心肺康復(fù)康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，費(fèi)用按此比例報(bào)銷。
二、住院報(bào)銷情況
參保居民住院時(shí)，在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷起付線和比例不同：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 200 元 | 90% |
| 二級(jí)（如部分縣級(jí)醫(yī)院） | 400 元 | 87% |
| 三級(jí)乙等（如固原市人民醫(yī)院等） | 700 元 | 75% |
| 三級(jí)甲等（如上級(jí)城市部分大型醫(yī)院） | 1000 元 | 55% |
假設(shè)患者因心肺康復(fù)住院，在一級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院花費(fèi) 5000 元（符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用），起付線 200 元，報(bào)銷金額為 (5000 - 200)×90% = 4320 元；若在三級(jí)甲等醫(yī)院花費(fèi)同樣金額，報(bào)銷金額則為 (5000 - 1000)×55% = 2200 元 。且在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)按原標(biāo)準(zhǔn)的 70% 計(jì)算。
寧夏固原居民醫(yī)保在康復(fù)科心肺康復(fù)報(bào)銷上，門(mén)診按基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)有不同比例報(bào)銷及年度限額；住院則依據(jù)醫(yī)院等級(jí)，起付線和報(bào)銷比例差異明顯，大家可根據(jù)自身情況選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心肺康復(fù)治療，以更好地享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
