可以
浙江紹興居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合醫(yī)保目錄范圍的疼痛康復(fù)治療時(shí)，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷。報(bào)銷需滿足項(xiàng)目合規(guī)（如針灸、推拿等納入目錄的治療）、機(jī)構(gòu)定點(diǎn)（選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科）及流程規(guī)范（如備案、憑證留存）三大條件，具體比例因醫(yī)院等級和治療項(xiàng)目有所差異。
一、報(bào)銷基本條件
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在紹興市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。截至2025年，紹興市共有28家康復(fù)科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，涵蓋綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如：
- 紹興市人民醫(yī)院（三甲，神經(jīng)/骨科康復(fù)特色，報(bào)銷比例85%-90%）
- 紹興第二醫(yī)院（三甲，老年/兒童康復(fù)，支持跨省異地結(jié)算）
- 紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)，覆蓋物理治療、作業(yè)治療項(xiàng)目）
2. 治療項(xiàng)目范圍
僅醫(yī)保目錄內(nèi)的疼痛康復(fù)項(xiàng)目可報(bào)銷，常見項(xiàng)目包括：
- 物理治療：微波治療、電磁療、低頻電刺激、步態(tài)分析訓(xùn)練
- 中醫(yī)治療：針灸、推拿、中藥熏蒸
- 功能訓(xùn)練：運(yùn)動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定
3. 就醫(yī)流程規(guī)范
- 住院治療：需辦理醫(yī)保登記，直接結(jié)算報(bào)銷；
- 門診治療：部分項(xiàng)目需由定點(diǎn)醫(yī)院出具《康復(fù)治療計(jì)劃書》，按門診統(tǒng)籌比例報(bào)銷；
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，在備案地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療可直接結(jié)算。
二、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
1. 醫(yī)院等級差異
不同等級醫(yī)院的報(bào)銷比例不同，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例更高，具體如下：
| 醫(yī)院類型 | 住院報(bào)銷比例 | 門診報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 80%-85% | 60%-70% | 基層首診更優(yōu)惠 |
| 二級醫(yī)院（如區(qū)醫(yī)院） | 75%-80% | 50%-60% | 綜合康復(fù)項(xiàng)目覆蓋較全 |
| 三級醫(yī)院（如市醫(yī)院） | 70%-75% | 40%-50% | 高端設(shè)備治療（如康復(fù)機(jī)器人） |
2. 項(xiàng)目類型差異
- 基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目（如針灸、推拿）：報(bào)銷比例70%-85%；
- 復(fù)雜功能訓(xùn)練（如偏癱肢體綜合訓(xùn)練）：報(bào)銷比例60%-75%；
- 輔助器具費(fèi)用（如輪椅、矯形器）：部分納入報(bào)銷，限額標(biāo)準(zhǔn)需咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦。
三、注意事項(xiàng)
- 自費(fèi)項(xiàng)目提示：超目錄項(xiàng)目（如高端康復(fù)機(jī)器人私人定制訓(xùn)練）、非治療性保健項(xiàng)目（如按摩放松）需全額自費(fèi)。
- 憑證留存：治療結(jié)束后需保留費(fèi)用清單、病歷、診斷證明等，以備醫(yī)保核查。
- 政策動態(tài)：醫(yī)保目錄和報(bào)銷比例可能調(diào)整，建議通過“紹興醫(yī)?！惫倬W(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口查詢最新信息。
紹興居民醫(yī)保對疼痛康復(fù)的報(bào)銷政策旨在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循“定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄項(xiàng)目、規(guī)范流程”三大原則。建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)、治療項(xiàng)目是否在報(bào)銷范圍內(nèi)，并主動與醫(yī)生溝通醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)事宜，以確保合規(guī)報(bào)銷。
