?2025年9月起，湖北仙桃市正式開通高血壓、糖尿病等8類特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋全國31個(gè)省份的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
這一政策突破性解決了參保患者異地就醫(yī)墊資壓力大、報(bào)銷周期長等痛點(diǎn)。通過國家醫(yī)保信息平臺(tái)實(shí)時(shí)結(jié)算，患者只需支付個(gè)人承擔(dān)部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟删歪t(yī)地醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接對(duì)接，平均報(bào)銷周期從45天縮短至即時(shí)完成。
?一、政策覆蓋范圍與適用條件?
- ?病種范圍?：首批納入高血壓（Ⅲ期）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、耐藥性結(jié)核病及精神分裂癥8類高發(fā)重特大疾病。
- ?參保要求?：需為仙桃市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且已完成異地就醫(yī)備案手續(xù)（可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP線上辦理）。
- ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)?：就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備跨省結(jié)算資質(zhì)，目前全國已有超5.6萬家定點(diǎn)醫(yī)院接入系統(tǒng)。
?二、結(jié)算流程與注意事項(xiàng)?
- ?備案登記?：參保人需提前在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)備案，選擇就醫(yī)地及定點(diǎn)醫(yī)院。
- ?持卡就醫(yī)?：激活醫(yī)保電子憑證或持實(shí)體社?？ň驮\，結(jié)算時(shí)主動(dòng)聲明“跨省直接結(jié)算”。
- ?待遇標(biāo)準(zhǔn)?：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即藥品、診療項(xiàng)目按就醫(yī)地醫(yī)保目錄報(bào)銷，起付線、封頂線及報(bào)銷比例按仙桃市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
?三、政策實(shí)施意義?
該政策通過?全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)?和?省級(jí)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)?，顯著提升特殊病種患者跨省就醫(yī)便利性。以尿毒癥患者為例，此前每月需墊付約8000元透析費(fèi)用，現(xiàn)可實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷，個(gè)人負(fù)擔(dān)降至3000元左右。系統(tǒng)自動(dòng)稽核功能有效遏制了虛假票據(jù)等違規(guī)行為，醫(yī)?；鹗褂眯侍嵘s30%。
仙桃市醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，政策實(shí)施首月已完成跨省結(jié)算1276人次，基金支付總額達(dá)2145萬元。未來將逐步擴(kuò)大病種覆蓋范圍，并探索門診慢特病跨省結(jié)算“免備案”試點(diǎn)，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
