65%-90%
廣東茂名兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、就醫(yī)機(jī)構(gòu)級(jí)別及治療方式（門(mén)診/住院）有所差異，門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例為65%-90%，住院報(bào)銷(xiāo)比例為65%-97%，部分符合條件的殘疾兒童可疊加專項(xiàng)救助。
一、報(bào)銷(xiāo)比例與支付限額
1. 門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)
茂名市將兒童康復(fù)相關(guān)病種納入門(mén)診慢特病保障范圍，覆蓋腦癱、孤獨(dú)癥、智力障礙等疾病，報(bào)銷(xiāo)規(guī)則如下：
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院在職80%、退休85%，二級(jí)醫(yī)院在職80%、退休85%，一級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%。
- 居民醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院65%，二級(jí)醫(yī)院75%，一級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%。
- 支付限額：普通病種年度限額3600元，重大疾?。ㄈ缒X癱康復(fù)）不設(shè)限額；多病種疊加時(shí)，職工醫(yī)保增加2400元/年，居民醫(yī)保增加1200元/年。
2. 住院報(bào)銷(xiāo)
兒童康復(fù)住院費(fèi)用按醫(yī)院級(jí)別執(zhí)行差異化報(bào)銷(xiāo)比例，起付線為400-1600元（三級(jí)醫(yī)院最高），年度最高支付限額達(dá)幾十萬(wàn)元，具體如下：
| 醫(yī)保類型 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 異地就醫(yī)（備案后） |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保（在職） | 90%-97% | 87%-92% | 85%-95% | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)降低5%-10% |
| 職工醫(yī)保（退休） | 93%-98% | 92%-95% | 88%-98% | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)降低5%-10% |
| 居民醫(yī)保 | 90% | 75%-92% | 65%-85% | 按縣級(jí)醫(yī)院比例報(bào)銷(xiāo)（如52%） |
3. 殘疾兒童專項(xiàng)救助
0-18歲殘疾兒童（如視力、聽(tīng)力、肢體殘疾及孤獨(dú)癥）可申請(qǐng)康復(fù)救助，覆蓋手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練及輔具適配：
- 康復(fù)訓(xùn)練：每月補(bǔ)貼2000-3000元，每年最多補(bǔ)貼10個(gè)月。
- 輔具適配：免費(fèi)配備助聽(tīng)器、輪椅、矯形器等，無(wú)需自付費(fèi)用。
二、報(bào)銷(xiāo)范圍與項(xiàng)目
1. 納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
- 物理治療：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知行為訓(xùn)練。
- 物理因子治療：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練（限三級(jí)醫(yī)院）。
- 輔助器具：矯形器、助行器等醫(yī)用耗材（需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)配置）。
2. 不予報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目：部分紅外線療法、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（2025年新規(guī)移出）。
- 自費(fèi)項(xiàng)目：高端康復(fù)器械（如進(jìn)口機(jī)器人）超出醫(yī)保支付部分。
三、報(bào)銷(xiāo)流程與注意事項(xiàng)
1. 就醫(yī)準(zhǔn)備
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：選擇茂名市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如茂名市人民醫(yī)院康復(fù)科）。
- 材料備案：攜帶診斷證明、病歷、社?？?/strong>到醫(yī)保局辦理門(mén)診慢特病資格認(rèn)定。
2. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證實(shí)時(shí)結(jié)算，只需支付自付部分。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：異地就醫(yī)未備案或急診就醫(yī)，需在3個(gè)月內(nèi)提交發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)至參保地醫(yī)保局。
3. 異地就醫(yī)規(guī)則
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，直接結(jié)算，執(zhí)行參保地報(bào)銷(xiāo)比例。
- 跨省異地：需提前備案，未備案報(bào)銷(xiāo)比例下降10%-20%，起付線提高至600元。
兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需結(jié)合醫(yī)保類型、就醫(yī)級(jí)別及病種資格綜合判斷，建議優(yōu)先選擇基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷(xiāo)比例，并及時(shí)辦理門(mén)診慢特病備案。殘疾兒童家庭可同步申請(qǐng)殘聯(lián)專項(xiàng)救助，進(jìn)一步降低自付費(fèi)用。具體政策可通過(guò)茂名市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線查詢，確保治療方案符合報(bào)銷(xiāo)要求。
