2025年漯河市學(xué)生兒童可享受特殊門診待遇覆蓋率達98%，年度補助上限提升至2萬元，涵蓋12類慢性病及罕見病。

河南省漯河市于2025年進一步優(yōu)化特殊門診醫(yī)保政策，重點保障學(xué)生兒童群體的醫(yī)療需求，通過擴大病種范圍、提高報銷比例、簡化流程等措施，減輕家庭醫(yī)療負擔(dān)。

一、政策覆蓋范圍

1. 適用對象

   • 漯河市戶籍或持有居住證的18周歲以下學(xué)生兒童。
   • 需經(jīng)二級以上醫(yī)院確診并備案的慢性病或罕見病患者。

2. 病種清單

   疾病類別	新增病種（2025年）	年度補助標準（元）
   慢性腎病	否	15,000
   血友病	否	20,000
   自閉癥譜系障礙	是	10,000
   先天性代謝異常	是	18,000

二、待遇標準與報銷規(guī)則

1. 補助額度

   • 門診費用按80%-90%比例報銷，罕見病報銷比例上浮5%。
   • 年度累計補助不超過2萬元，連續(xù)參保3年者可申請額外5,000元補助。

2. 結(jié)算方式

   • 實行“一站式”即時結(jié)算，患者僅需支付自付部分。
   • 異地就診需提前備案，報銷比例降低10%。

三、申請與審核流程

1. 材料提交

   • 監(jiān)護人身份證、患兒戶口本、近期診斷證明、病歷資料。
   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院受理，10個工作日內(nèi)完成審核。

2. 動態(tài)管理

   每2年復(fù)核資格，病情緩解或超齡者自動退出。

漯河市通過強化特殊門診保障機制，顯著提升了學(xué)生兒童群體的醫(yī)療可及性，同時依托分級診療和醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，確保政策精準落地。未來將持續(xù)優(yōu)化病種目錄與補助標準，回應(yīng)民生需求。