68種病種、雙病種申報、覆蓋全體參保人員
2025年甘肅省隴南市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，病種范圍擴(kuò)大至68種，城鄉(xiāng)居民可同時申報2個病種，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、待遇及經(jīng)辦流程全面優(yōu)化，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
（一）政策背景與核心調(diào)整
- 全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：自2025年1月1日起，甘肅省全域執(zhí)行統(tǒng)一的門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及待遇政策，隴南市同步實施。此舉旨在消除地區(qū)差異，提升醫(yī)療保障公平性（ ）。
- 病種擴(kuò)容：職工和居民病種分別從30種、49種增至68種，新增病種包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化代償期等，覆蓋更多慢性病和特殊疾病。
（二）病種范圍與分類
- 病種分類
- I類病種（63種）：全省統(tǒng)一實施，如惡性腫瘤門診治療、糖尿病伴并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- II類病種（5種）：隴南市自主納入，側(cè)重地方高發(fā)疾病。
| 類別 | 病種數(shù)量 | 代表性病種 | 覆蓋人群 |
|---|---|---|---|
| I類 | 63 | 血液透析、器官移植抗排異 | 職工、居民 |
| II類 | 5 | 地方性甲狀腺腫、塵肺病 | 居民為主 |
- 雙病種申報：城鄉(xiāng)居民可同時申請2個病種，按醫(yī)療費用較高病種的支付限額執(zhí)行。
（三）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與流程
基本條件：
- 參保狀態(tài)正常：職工或居民醫(yī)保需連續(xù)繳費滿1年（居民醫(yī)保新生兒除外）。
- 醫(yī)學(xué)依據(jù)：需由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明、病歷及檢查報告。
認(rèn)定流程：
- 線上申請：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交材料，10個工作日內(nèi)完成審核。
- 線下辦理：直接到具備認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如隴南市第一人民醫(yī)院）提交材料。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付限額
- 報銷比例：
- 職工醫(yī)保：I類病種政策內(nèi)費用報銷90%，II類病種85%。
- 居民醫(yī)保：I類病種80%，II類病種75%。
| 病種類型 | 職工報銷比例 | 居民報銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 90% | 80% | 職工50,000/居民30,000 |
| 糖尿病伴并發(fā)癥 | 85% | 75% | 職工3,000/居民2,000 |
- 支付限額：按病種設(shè)定年度限額，血友病、器官移植等重特大疾病限額最高。
（五）銜接過渡與特殊情形
- 新舊政策銜接：2024年12月31日前已認(rèn)定的病種，若未到期則自動延續(xù)；若原病種被拆分為多個細(xì)分病種（如惡性腫瘤拆分為放化療、靶向治療等），需重新認(rèn)定。
- 異地參保轉(zhuǎn)移：省內(nèi)轉(zhuǎn)移參保關(guān)系時，門診慢特病資格自動延續(xù)，無需重新認(rèn)定。
2025年隴南市門診慢特病政策的調(diào)整，通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大覆蓋、優(yōu)化流程，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平。雙病種申報、高額支付限額等舉措，切實減輕了長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而線上辦理、異地資格延續(xù)等設(shè)計，進(jìn)一步增強(qiáng)了政策的普惠性與便利性。參保人員需及時關(guān)注病種變更與認(rèn)定要求，確保充分享受政策紅利。
