3個工作日
2025年江蘇常州參保人員申請門診特殊病種報銷需提交5類核心材料，包括身份證明、medical診斷文件、費用明細等，具體流程可通過線上或線下渠道辦理，審核通過后待遇即時生效。

一、申請條件與基礎材料

1. 參保狀態(tài)要求

   • 城鄉(xiāng)職工/居民醫(yī)保正常參保且連續(xù)繳費滿6個月

   • 無欠費記錄且未處于待遇等待期

2. 身份與參保證明

   • 有效社會保障卡或身份證原件及復印件

   • 特殊群體（如低保戶）需提供低保證明或殘疾證

3. **medical診斷材料**

   • 二級及以上醫(yī)療機構出具的病理報告或診斷證明書（需加蓋公章）

   • 近6個月內住院病歷或門診病歷（連續(xù)就診記錄）

   • 檢查檢驗報告（如CT、MRI、血液檢測等）

二、病種差異化材料清單

不同病種需補充特定文件，具體要求如下表：

三、費用與流程規(guī)范

1. 費用申報范圍

   • 藥品費用：限醫(yī)保目錄內甲類藥品及特定乙類藥品（如抗腫瘤藥）

   • 治療項目：含透析、放療、高壓氧等專項治療費用

2. 辦理流程與時限

   • 線上提交：通過“常州醫(yī)保云平臺”上傳材料，3個工作日內反饋審核結果

   • 線下提交：至醫(yī)保服務窗口辦理，即時受理后5日內完成公示

   • 補充材料：需在10日內補正，逾期視為放棄

四、特殊情形處理

• 異地就醫(yī)：需提供轉診備案表及異地定點醫(yī)院票據(jù)

• 急診搶救：事后補充急診病歷及搶救記錄（需醫(yī)療機構蓋章）

• 材料復用：已提交過的病歷資料有效期為12個月，超期需重新提交

政策通過簡化材料重復提交、擴大線上辦理覆蓋范圍，進一步提升報銷效率。參保人需確保材料真實性，虛構信息將承擔法律責任。建議定期通過“常州醫(yī)保”微信公眾號查詢最新病種目錄及報銷比例調整。