45種
2025年四川瀘州學(xué)生兒童可享受門診特殊病種專項(xiàng)保障，覆蓋45種疾病，包含參保資格簡化、報(bào)銷比例提高、起付線降低等特殊待遇，通過規(guī)范申請可顯著減輕長期門診治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、保障范圍與資格條件
病種覆蓋
納入兒童白血病、糖尿病、哮喘、癲癇等45種疾病，涵蓋慢性病（如高血壓、腎病綜合征）、重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）及精神類疾病（如孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥）。參保要求
- 需為瀘州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保學(xué)生兒童（含新生兒、在校學(xué)生），連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月即可申請，中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳可恢復(fù)待遇。
- 異地就學(xué)兒童需辦理異地就醫(yī)備案，憑學(xué)校證明享受同等報(bào)銷政策。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
報(bào)銷比例與限額
醫(yī)保類型 報(bào)銷比例 年度最高支付限額 起付線 學(xué)生兒童城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 80%-90% 3萬元-10萬元 300元 普通成年居民醫(yī)保 70%-85% 2萬元-8萬元 600元 用藥與診療范圍
- 門診特殊病種用藥納入醫(yī)保目錄甲類，檢查項(xiàng)目（如CT、血液透析）全額報(bào)銷。
- 罕見病藥物（如生長激素）報(bào)銷比例提高至90%，不設(shè)年度限額。
三、申請流程與材料
辦理步驟
- 步驟1：由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院兒科或?qū)？漆t(yī)生填寫《門診特病認(rèn)定表》，附診斷證明、病歷及檢查報(bào)告（如病理切片、基因檢測結(jié)果）。
- 步驟2：通過“四川醫(yī)保APP”上傳材料或到醫(yī)保經(jīng)辦大廳提交，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 步驟3：審核通過后，選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)院，憑電子醫(yī)?？?/strong>直接結(jié)算。
材料清單
- 身份材料：戶口本/出生證明、監(jiān)護(hù)人身份證、學(xué)生證明（如學(xué)生證）。
- 醫(yī)療材料：近3個(gè)月內(nèi)住院病歷或門診治療記錄、用藥清單。
四、特殊保障措施
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 每年新增病種（如兒童銀屑?。?，報(bào)銷比例隨醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況上調(diào)，2025年新增過敏性紫癜等5種兒童常見病。
- 寒暑假就醫(yī)不受定點(diǎn)醫(yī)院限制，異地急診費(fèi)用按本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
便捷服務(wù)
- 家庭醫(yī)生簽約兒童可享受上門送藥、定期復(fù)診提醒服務(wù)，線上續(xù)方藥品由醫(yī)保定點(diǎn)藥店配送。
- 重度殘疾學(xué)生免予提供部分醫(yī)療材料，憑殘疾證直接認(rèn)定。
學(xué)生兒童作為門診特殊病種保障的重點(diǎn)人群，瀘州市通過優(yōu)化流程、提高報(bào)銷比例及擴(kuò)大病種范圍，切實(shí)降低家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的家庭及時(shí)辦理，確保待遇無縫銜接，具體可咨詢瀘州市醫(yī)保局熱線或通過官方平臺(tái)查詢最新政策細(xì)則。
