康復(fù)治療如針灸、推拿、微波治療、電磁療等在醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的，醫(yī)保也可以報(bào)銷(xiāo)，但具體報(bào)銷(xiāo)金額需咨詢(xún)就診的醫(yī)院
康復(fù)治療的費(fèi)用能否報(bào)銷(xiāo)取決于是否在醫(yī)保范圍內(nèi)，若在醫(yī)保范圍內(nèi)則可報(bào)銷(xiāo)。在那曲，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練也在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，不過(guò)具體到康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)金額，由于涉及多種因素，如不同的治療項(xiàng)目、醫(yī)保政策的具體規(guī)定等，所以需要向就診醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)咨詢(xún)。
一、那曲醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基本情況
- 職工重大醫(yī)療保險(xiǎn)：那曲醫(yī)療保險(xiǎn)慢病、特殊病、重大疾病，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類(lèi)以及普通診療需要支付80%，乙類(lèi)為75%，高精尖為70%，最高支付限額為5萬(wàn)元，包括住院、門(mén)診慢病、特殊疾病、重大疾病。
- 門(mén)診補(bǔ)償：村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元；鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元；二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元；鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。
- 住院補(bǔ)償：藥費(fèi)方面，輔助檢查如心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元，手術(shù)費(fèi)參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo)；60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)比例為60%。
二、康復(fù)治療醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況
康復(fù)治療中如針灸、推拿、微波治療、電磁療等在醫(yī)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目能報(bào)銷(xiāo)，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的，醫(yī)保也可以報(bào)銷(xiāo)，但具體報(bào)銷(xiāo)情況需咨詢(xún)就診的醫(yī)院。不同類(lèi)型的康復(fù)治療項(xiàng)目可能有不同的報(bào)銷(xiāo)政策和比例。
三、門(mén)診特殊病及大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)情況
- 門(mén)診特殊病：門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線(xiàn)，參保人產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按高、低兩種繳費(fèi)檔次分別報(bào)銷(xiāo)90%、60%，年度報(bào)銷(xiāo)限額與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，最高報(bào)銷(xiāo)6萬(wàn)元；年度報(bào)銷(xiāo)超出部分由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)14萬(wàn)元。
- 大病保險(xiǎn)：居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用5000元以下的部分不給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元，低于10000元部分，大病保險(xiǎn)支付70%；10000元至20000元部分，大病保險(xiǎn)支付80%；20000元至40000元部分，大病保險(xiǎn)支付85%；40000元至最高支付限額部分，大病保險(xiǎn)支付90%，一年度最高給予14萬(wàn)元的補(bǔ)償。
四、不同人群及醫(yī)院級(jí)別的報(bào)銷(xiāo)對(duì)比
| 人群/醫(yī)院級(jí)別 | 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)情況 | 住院報(bào)銷(xiāo)情況 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50% | 一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，起付金額是1300元。第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬(wàn)元。住三級(jí)醫(yī)院時(shí)，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%（報(bào)銷(xiāo)85%）；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%（報(bào)銷(xiāo)90%）；超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，95%可以報(bào)銷(xiāo)，職工支付5% |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70% | 同在職職工住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，但退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60% |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是80% | 同在職職工住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，但退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60% |
| 居民（一級(jí)醫(yī)院如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） | 普通門(mén)診無(wú)起付線(xiàn)，年度最高支付限額100元，政策范圍內(nèi)按50%報(bào)銷(xiāo)，年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，下年度報(bào)銷(xiāo)比例提高20% | 200元起付線(xiàn)以上全報(bào)銷(xiāo) |
| 居民（二級(jí)醫(yī)院） | 普通門(mén)診無(wú)起付線(xiàn)，年度最高支付限額100元，政策范圍內(nèi)按50%報(bào)銷(xiāo)，年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，下年度報(bào)銷(xiāo)比例提高20% | 500元起付，報(bào)銷(xiāo)比例75% |
| 居民（三級(jí)醫(yī)院） | 普通門(mén)診無(wú)起付線(xiàn)，年度最高支付限額100元，政策范圍內(nèi)按50%報(bào)銷(xiāo)，年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，下年度報(bào)銷(xiāo)比例提高20% | 1000元起付，報(bào)銷(xiāo)比例50% |
西藏那曲康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況較為復(fù)雜，受到多種因素的影響，包括治療項(xiàng)目、醫(yī)保政策、醫(yī)院級(jí)別、參保人群等。雖然部分康復(fù)治療項(xiàng)目在醫(yī)保范圍內(nèi)可以報(bào)銷(xiāo)，但具體的報(bào)銷(xiāo)金額需要向就診醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)咨詢(xún)，以確?；颊吣軌蚯宄私庾约旱尼t(yī)保權(quán)益和應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。
