在符合條件的情況下，甘肅金昌康復(fù)科骨科康復(fù)可以走職工醫(yī)保。
職工醫(yī)保旨在為參保職工提供醫(yī)療費(fèi)用保障，骨科康復(fù)若在醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)，就能享受相應(yīng)報銷待遇。金昌市針對職工醫(yī)保制定了一系列詳細(xì)政策，以規(guī)范和保障參保人員的權(quán)益。
一、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的選擇
金昌市有多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院可提供骨科康復(fù)服務(wù) ，具體如下：
| 醫(yī)院名稱 | 等級 | 醫(yī)保報銷比例（本地住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用，起付線以上） | 特色骨科康復(fù)相關(guān)技術(shù)或服務(wù) |
|---|---|---|---|
| 金昌市中心醫(yī)院 | 三級甲等 | 90% | 開展人工關(guān)節(jié)置換、椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)，配備進(jìn)口導(dǎo)航系統(tǒng)輔助康復(fù)治療 |
| 金川集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院 | 三級乙等 | 93%-96%（不同項目有差異） | 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)成熟，在運(yùn)動損傷康復(fù)方面經(jīng)驗豐富，與蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作開展臨床研究助力康復(fù) |
| 金昌市骨科醫(yī)院 | 二級甲等 | 90%-95% | 專注四肢骨折、斷肢再植術(shù)后康復(fù)，開設(shè)術(shù)后康復(fù)一體化病房 |
| 甘肅省金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 | 二級甲等 | 85%-90% | 采用針灸聯(lián)合中藥熏蒸等中醫(yī)療法治療骨關(guān)節(jié)炎等疾病的康復(fù) |
| 金川區(qū)人民醫(yī)院 | 二級乙等 | 90% | 提供急診骨折固定后的基礎(chǔ)康復(fù)診療，如術(shù)后換藥等 |
參保職工應(yīng)選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行骨科康復(fù)，才能享受醫(yī)保報銷。非定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的費(fèi)用，通常醫(yī)保不予支付 。
二、報銷范圍規(guī)定
- 康復(fù)項目
- 部分常見且符合規(guī)定的骨科康復(fù)項目可報銷，如物理治療中的電療、磁療、光療，運(yùn)動療法中的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等。
- 但一些非必要或美容性質(zhì)的康復(fù)項目，如純粹為改善體態(tài)美觀而非治療疾病的康復(fù)訓(xùn)練，不在報銷范圍內(nèi)。
- 藥品與材料
- 在醫(yī)保目錄內(nèi)的用于骨科康復(fù)的藥品，如促進(jìn)骨骼愈合的藥物等，可按規(guī)定報銷。
- 符合標(biāo)準(zhǔn)的骨科康復(fù)輔助器具，如拐杖、助行器等，在規(guī)定限額內(nèi)也可報銷。但超出醫(yī)保規(guī)定范圍的進(jìn)口高價特殊材料等，可能無法報銷。
三、報銷比例與起付線
- 本地住院
- 參保職工在一個結(jié)算年度內(nèi)第一次住院，住院起付線標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級分別為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 500 元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 600 元。年內(nèi)第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)院等級遞減 100 元，年內(nèi)第三次（含第三次）及以后住院不再設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 對超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，報銷比例為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 94％、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 92％、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90％。
- 異地住院
- 參保人員就業(yè)地或居住地在統(tǒng)籌區(qū)域外，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并直接結(jié)算，報銷時執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，但起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例按金昌市相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級執(zhí)行。
- 國內(nèi)因公出差、探親等期間突發(fā)急癥在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，回參保地報銷時需持單位證明和急診病歷資料，起付標(biāo)準(zhǔn)為 1000 元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷比例為 85%。
- 因病確需轉(zhuǎn)外治療，經(jīng)市內(nèi)二級及以上公立綜合醫(yī)院確認(rèn)并備案后，轉(zhuǎn)往外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療并異地直接結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)為 1000 元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷比例為 85%；若辦理了轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)但未直接結(jié)算，返回參保地手工報銷，起付標(biāo)準(zhǔn)為 1000 元，報銷比例為 80%。
- 未辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行在統(tǒng)籌區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)一律為 3000 元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷比例為 75%。
- 門診
- 一個自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，累計超過 200 元（含 200 元）的部分，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。在職人員報銷比例為：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 65%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 55%；退休人員報銷比例較在職人員提高 5 個百分點(diǎn)。職工門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用每人每年限額 2500 元，在職人員統(tǒng)籌基金最高支付限額 1495 元，退休人員統(tǒng)籌基金最高支付限額 1610 元。
- 若涉及門診慢性特殊疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等與骨科相關(guān)慢性病），符合條件納入門診慢特病補(bǔ)助范圍的，按相應(yīng)規(guī)定給予補(bǔ)助，補(bǔ)助限額根據(jù)病種有所不同 ，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等部分疾病補(bǔ)助限額為 5000 元。
四、報銷流程
- 本地就醫(yī)在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行骨科康復(fù)治療時，參保職工只需在出院結(jié)算時，出示本人醫(yī)?？ǎt(yī)院會自動對符合醫(yī)保報銷范圍的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，患者只需支付個人自付部分。
- 異地就醫(yī)
- 需先通過市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。可通過線上醫(yī)保服務(wù)平臺或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
- 就醫(yī)結(jié)束后，在已開通異地直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，同樣出示醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算；若未能直接結(jié)算，則需保留好相關(guān)發(fā)票、病歷、費(fèi)用清單等資料，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行手工報銷。
甘肅金昌職工醫(yī)保對骨科康復(fù)有明確規(guī)定，從醫(yī)院選擇、報銷范圍、報銷比例及流程等多方面保障參保職工權(quán)益。職工在進(jìn)行骨科康復(fù)時，應(yīng)詳細(xì)了解醫(yī)保政策，選擇合適醫(yī)院與康復(fù)項目，依規(guī)辦理手續(xù)，以順利享受醫(yī)保報銷，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
