需完成資格認(rèn)定+備案雙流程
2025年廣西來(lái)賓市門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特病） 參保人員如需在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，需先完成門(mén)特病資格認(rèn)定，再辦理異地就醫(yī)備案。備案后可在選定的異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門(mén)診費(fèi)用，未備案或備案失效將影響報(bào)銷(xiāo)比例。
一、備案條件與資格認(rèn)定
1. 門(mén)特病資格認(rèn)定條件
- 病種范圍：需符合廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一的38種門(mén)診特殊慢性病目錄，包括冠心病、高血壓（高危組/非高危組）、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療等。
- 參保狀態(tài)：來(lái)賓市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保，且已通過(guò)門(mén)特病資格認(rèn)定（需提供二級(jí)及以上醫(yī)院的病歷、檢查報(bào)告等材料）。
2. 異地備案適用人群
| 備案類(lèi)型 | 適用情形 | 材料要求 |
|---|---|---|
| 長(zhǎng)期居住備案 | 在異地居住/工作超過(guò)6個(gè)月 | 居住證、房產(chǎn)證或單位證明 |
| 臨時(shí)就醫(yī)備案 | 短期外出（≤6個(gè)月）或急診就醫(yī) | 急診病歷、轉(zhuǎn)診單或個(gè)人承諾書(shū) |
| 異地轉(zhuǎn)診備案 | 本地醫(yī)院無(wú)法診治需轉(zhuǎn)外就醫(yī) | 三級(jí)醫(yī)院出具的《轉(zhuǎn)診證明》 |
二、備案流程與材料
1. 線(xiàn)上辦理（推薦）
- 渠道：通過(guò)“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序、廣西醫(yī)保APP、廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳提交申請(qǐng)。
- 步驟：
- 上傳門(mén)特病資格證明（如《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》）；
- 選擇備案類(lèi)型并提交相關(guān)材料（如居住證明、轉(zhuǎn)診單）；
- 審核通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)同步備案信息至異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
2. 線(xiàn)下辦理
- 地點(diǎn)：來(lái)賓市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？啤?/li>
- 材料清單：
- 身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 門(mén)特病資格認(rèn)定材料（疾病證明書(shū)、檢查報(bào)告等）；
- 異地備案證明材料（如居住證、轉(zhuǎn)診單）；
- 委托代辦需額外提供代辦人身份證及委托書(shū)。
三、備案有效期與變更
1. 有效期規(guī)定
- 長(zhǎng)期備案：長(zhǎng)期居住/工作備案長(zhǎng)期有效，無(wú)特殊情況無(wú)需續(xù)期；
- 臨時(shí)備案：急診或短期就醫(yī)備案有效期6個(gè)月，可申請(qǐng)延續(xù)1次（需提供治療必要性證明）；
- 轉(zhuǎn)診備案：有效期6個(gè)月，同種疾病需繼續(xù)治療可延長(zhǎng)6個(gè)月。
2. 備案變更與取消
- 變更條件：因居住地、工作地變動(dòng)需更換異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，或需增加/刪除定點(diǎn)醫(yī)院。
- 流程：線(xiàn)上通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交變更申請(qǐng)，線(xiàn)下需到醫(yī)保窗口提交新備案材料，2個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 注意：以個(gè)人承諾書(shū)辦理的備案，6個(gè)月內(nèi)不得取消，補(bǔ)齊證明材料后可解除限制。
四、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院80%-85%，二級(jí)75%-80%，三級(jí)70%-75%；
- 居民醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)65%，三級(jí)50%；
- 年度限額：按病種單獨(dú)計(jì)算（如惡性腫瘤門(mén)診治療5萬(wàn)元/年，高血壓非高危組600元/年）。
2. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：備案后持社?？?醫(yī)保電子憑證在異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)；
- 手工報(bào)銷(xiāo)：未直接結(jié)算的費(fèi)用需回參保地醫(yī)保局申請(qǐng)，需提供發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料，30個(gè)工作日內(nèi)到賬。
五、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇：備案時(shí)可任選3家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)可變更1次；
- 材料真實(shí)性：虛假材料將被撤銷(xiāo)備案，1年內(nèi)不得重新申請(qǐng)；
- 待遇銜接：備案生效前的異地門(mén)特病費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)，建議提前辦理備案。
參保人可通過(guò)“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或撥打0772-12393查詢(xún)備案進(jìn)度及異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，確保備案信息與就醫(yī)需求一致。合理利用異地備案政策，可有效降低長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
