可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例約為80%-85%。
遼寧鞍山地區(qū)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目已納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，符合條件的相關(guān)治療費(fèi)用可按比例報(bào)銷(xiāo)，具體比例依據(jù)醫(yī)院等級(jí)與參保身份有所差異，通常在職職工為80%，退休人員可達(dá)85%。報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目涵蓋偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定、輪椅技能訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練、康復(fù)綜合評(píng)定等，適用于腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙患者。報(bào)銷(xiāo)需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且需符合醫(yī)保目錄及臨床診療規(guī)范。
一、政策依據(jù)與報(bào)銷(xiāo)范圍
省級(jí)政策支持
遼寧省已將多項(xiàng)神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，包括偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等，并逐步擴(kuò)大至20項(xiàng)康復(fù)治療項(xiàng)目。這些項(xiàng)目適用于腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等疾病后的功能障礙康復(fù)。鞍山本地執(zhí)行
鞍山市嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)醫(yī)保目錄，康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)相關(guān)項(xiàng)目可在定點(diǎn)醫(yī)院（如湯崗子康復(fù)醫(yī)院等）進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。參保人員需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，方可享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
二、報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目與適用人群
- 主要報(bào)銷(xiāo)康復(fù)項(xiàng)目
以下為鞍山神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的主要項(xiàng)目及適用范圍：
康復(fù)項(xiàng)目名稱(chēng) | 適用病癥/人群 | 報(bào)銷(xiāo)類(lèi)別 |
|---|---|---|
偏癱肢體綜合訓(xùn)練 | 腦卒中、腦外傷后偏癱 | 甲類(lèi)/乙類(lèi) |
認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練 | 腦外傷、腦卒中后認(rèn)知障礙 | 甲類(lèi)/乙類(lèi) |
日常生活能力評(píng)定 | 各類(lèi)神經(jīng)損傷后生活自理能力評(píng)估 | 甲類(lèi) |
輪椅技能訓(xùn)練 | 脊髓損傷、下肢功能障礙患者 | 乙類(lèi) |
日常生活動(dòng)作訓(xùn)練 | 神經(jīng)損傷后動(dòng)作功能恢復(fù) | 乙類(lèi) |
康復(fù)綜合評(píng)定 | 神經(jīng)康復(fù)治療前后的功能評(píng)估 | 甲類(lèi) |
- 適用人群
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員。
- 未成年人神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目（如腦癱康復(fù)）僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 需為急性期后（如腦卒中發(fā)病6個(gè)月后）進(jìn)入康復(fù)階段的患者。
三、報(bào)銷(xiāo)條件與流程
報(bào)銷(xiāo)條件
- 定點(diǎn)醫(yī)院：需在鞍山市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
- 疾病診斷：需有二級(jí)及以上醫(yī)院出具的明確診斷證明，如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等。
- 康復(fù)必要性：需經(jīng)康復(fù)科醫(yī)師評(píng)估，確認(rèn)康復(fù)治療對(duì)功能恢復(fù)有明確幫助。
- 項(xiàng)目合規(guī)：所做康復(fù)項(xiàng)目須在醫(yī)保目錄內(nèi)，且符合臨床診療規(guī)范。
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
鞍山市康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷(xiāo)比例依據(jù)醫(yī)院等級(jí)和參保身份確定：
醫(yī)院等級(jí) | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
三級(jí)醫(yī)院 | 80% | 85% | 60%-70% |
二級(jí)醫(yī)院 | 85% | 90% | 70%-75% |
一級(jí)及以下醫(yī)院 | 88%-95% | 90%-95% | 75%-85% |
- 起付線：住院康復(fù)有起付標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)醫(yī)院通常為600-900元，二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院依次降低。
- 年度限額：門(mén)診慢特?。ㄈ缒X卒中）有年度支付限額，具體額度以當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
- 報(bào)銷(xiāo)流程
- 住院康復(fù)：持社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，符合條件費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。
- 門(mén)診康復(fù)：需辦理門(mén)診慢特病認(rèn)定，認(rèn)定后持卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
- 異地康復(fù)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，急診或未直接結(jié)算的可回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
在遼寧鞍山，康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)，涵蓋偏癱肢體訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等核心項(xiàng)目，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和參保身份在80%-95%之間?；颊咝柙?/strong>定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并符合醫(yī)保目錄和臨床診療規(guī)范，合理規(guī)劃康復(fù)治療，可大幅減輕個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
