終止待遇手續(xù)需通過線上平臺(tái)或線下窗口提交申請(qǐng)、提供身份及病情評(píng)估材料、經(jīng)審核后完成。
2025年，新疆白楊地區(qū)對(duì)門診慢特病待遇管理進(jìn)一步規(guī)范化，參保人員在病情痊愈、不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)或主動(dòng)放棄時(shí)，需按規(guī)定辦理終止待遇手續(xù)，以確保醫(yī)保基金合理使用和患者權(quán)益的動(dòng)態(tài)管理。
一、門診慢特病待遇終止的背景與政策依據(jù)
門診慢特病是指診斷明確、病程較長(zhǎng)、治療費(fèi)用較高，需長(zhǎng)期在門診治療的疾病。為減輕患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)保部門設(shè)立專項(xiàng)保障政策。隨著病情變化或管理要求提升，部分患者不再符合待遇享受條件，因此需建立科學(xué)的終止機(jī)制。
- 政策調(diào)整背景
2025年，新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化門診慢特病管理服務(wù)的通知》，明確提出對(duì)慢特病種實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，要求各地市完善待遇終止流程，防止“只進(jìn)不出”現(xiàn)象，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。
- 白楊地區(qū)執(zhí)行細(xì)則
白楊市醫(yī)保中心依據(jù)自治區(qū)政策，細(xì)化本地操作規(guī)程，明確終止待遇的適用情形、辦理渠道及審核標(biāo)準(zhǔn)，確保政策落地透明、便民。
- 涉及病種范圍
目前納入門診慢特病管理的常見病種包括：高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析等。當(dāng)患者病情穩(wěn)定或轉(zhuǎn)歸后，需重新評(píng)估是否繼續(xù)享受待遇。
| 病種 | 常見終止情形 | 評(píng)估周期（年） |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定、無需藥物控制 | 2 |
| 高血壓 | 血壓正常且停藥6個(gè)月以上 | 1 |
| 惡性腫瘤 | 臨床治愈、5年無復(fù)發(fā) | 5 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能恢復(fù)、停止透析 | 實(shí)時(shí)評(píng)估 |
二、辦理終止待遇手續(xù)的具體流程
為提升服務(wù)效率，白楊市推行線上線下融合辦理模式，確保流程便捷、審核嚴(yán)謹(jǐn)。
- 申請(qǐng)方式
參保人可通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP在線提交申請(qǐng)，或前往白楊市醫(yī)保服務(wù)大廳、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦窗口辦理。
- 所需材料
- 有效身份證明（身份證或社保卡）
- 近期門診病歷或住院記錄
- 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如血糖、血壓、影像學(xué)等）
- 門診慢特病待遇認(rèn)定卡
- 審核與反饋
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到申請(qǐng)后10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過系統(tǒng)推送結(jié)果。若材料不全，將一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容。
| 辦理渠道 | 辦理時(shí)限 | 是否需預(yù)約 | 服務(wù)對(duì)象 |
|---|---|---|---|
| 線上平臺(tái) | 10個(gè)工作日 | 否 | 所有參保人 |
| 醫(yī)保窗口 | 15個(gè)工作日 | 是 | 老年人、行動(dòng)不便者 |
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦 | 12個(gè)工作日 | 否 | 在院患者 |
三、注意事項(xiàng)與常見問題
辦理過程中需注意信息真實(shí)、材料完整，避免因虛假申報(bào)影響后續(xù)醫(yī)保權(quán)益。
- 主動(dòng)申報(bào)義務(wù)
參保人病情改善后應(yīng)主動(dòng)申報(bào)終止，若隱瞞病情繼續(xù)享受待遇，將被追回醫(yī)保基金并納入信用記錄。
- 復(fù)評(píng)與恢復(fù)機(jī)制
若病情復(fù)發(fā)，經(jīng)重新認(rèn)定符合標(biāo)準(zhǔn)，可再次申請(qǐng)門診慢特病待遇，原有認(rèn)定信息可作為參考。
- 家屬代辦規(guī)定
對(duì)于行動(dòng)不便或無民事行為能力者，可由直系親屬持委托書及雙方證件代辦，確保服務(wù)可及。
醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展依賴于每一位參保人的誠(chéng)信與配合。2025年，白楊地區(qū)通過規(guī)范門診慢特病終止待遇手續(xù)，不僅強(qiáng)化了醫(yī)保基金監(jiān)管，也為患者提供了更加精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)的健康保障服務(wù)。建議符合條件的參保人及時(shí)關(guān)注自身病情變化，依法依規(guī)履行申報(bào)義務(wù)，共同維護(hù)公平、高效的醫(yī)療保障環(huán)境。
