23.0 mmol/L
一個22歲年輕人的睡前血糖達(dá)到23.0 mmol/L，表明其正處于嚴(yán)重的高血糖狀態(tài)，極有可能是糖尿病急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)）的前兆，屬于醫(yī)療急癥，必須立即就醫(yī)。這通常意味著胰島素分泌嚴(yán)重不足或存在重度胰島素抵抗，身體無法有效利用葡萄糖，導(dǎo)致血糖急劇升高，并可能伴隨脫水、電解質(zhì)紊亂和意識障礙等危及生命的狀況。
一、嚴(yán)重高血糖的醫(yī)學(xué)定義與危險性
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)對比：正常人的空腹血糖應(yīng)低于6.1 mmol/L，餐后兩小時血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L 。世界衛(wèi)生組織和美國糖尿病協(xié)會均將隨機血糖≥11.1 mmol/L作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一 。23.0 mmol/L的血糖值遠(yuǎn)超此診斷閾值數(shù)十倍，已明確屬于極高風(fēng)險范疇。
- 急性并發(fā)癥風(fēng)險：如此高的血糖水平極易觸發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥，主要包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲綜合征（HHS）。DKA多見于1型糖尿病，以高血糖、酮體生成和代謝性酸中毒為特征；HHS則常見于2型糖尿病，以極度高血糖、嚴(yán)重脫水和血漿滲透壓顯著升高為主要表現(xiàn)，常伴有意識障礙，死亡率較高 。兩者均可危及生命，需緊急搶救 。
- 癥狀表現(xiàn)差異：
癥狀類別
糖尿病酮癥酸中毒 (DKA) 主要表現(xiàn)
高血糖高滲綜合征 (HHS) 主要表現(xiàn)
血糖水平
顯著升高（常>13.9 mmol/L）
極度升高（常>33.3 mmol/L）
酮體
明顯升高
通常輕微或無明顯升高
酸中毒
明顯（pH<7.3, HCO??<15 mEq/L）
輕微或無
脫水
中至重度
極重度
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
嗜睡、意識模糊
意識障礙、昏迷更常見
呼吸
可能出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸）
通常無特殊呼吸模式
二、年輕人群發(fā)生極端高血糖的潛在原因
- 1型糖尿病的急性發(fā)作：在22歲的年齡段，1型糖尿病可能因自身免疫系統(tǒng)破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏而突然發(fā)病。患者可能因癥狀初期被忽視或誤診，直至血糖飆升至危險水平才就診 。此時身體完全依賴外源性胰島素，一旦中斷或劑量不足，極易發(fā)生DKA。
- 2型糖尿病的嚴(yán)重失控：盡管2型糖尿病多發(fā)于中老年，但近年來在青少年和年輕成人中的發(fā)病率顯著上升，主要與肥胖、不良飲食習(xí)慣和缺乏運動導(dǎo)致的重度胰島素抵抗有關(guān) 。如果長期未被診斷或治療依從性極差，血糖控制會持續(xù)惡化，最終也可能發(fā)展為HHS。
- 其他誘因：嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷、心肌梗死、中風(fēng)等應(yīng)激狀態(tài)，或某些藥物（如糖皮質(zhì)激素）的使用，都可能在已有糖尿病的基礎(chǔ)上誘發(fā)急性高血糖危機。心理壓力過大、酗酒或濫用某些物質(zhì)也可能成為誘因。
三、應(yīng)對措施與長期管理必要性
- 緊急處理：對于血糖高達(dá)23.0 mmol/L的情況，首要任務(wù)是立即前往急診科。治療通常包括靜脈輸液以糾正脫水、靜脈注射胰島素以降低血糖、密切監(jiān)測并糾正電解質(zhì)（尤其是鉀離子）和酸堿平衡紊亂。任何家庭自救或延遲就醫(yī)的行為都極其危險。
- 確診與分型：急診穩(wěn)定后，醫(yī)生會進行進一步檢查（如C肽、胰島自身抗體、糖化血紅蛋白HbA1c等）以明確是1型還是2型糖尿病，這對后續(xù)的終身治療方案至關(guān)重要。
- 終身管理：無論何種類型，經(jīng)歷如此嚴(yán)重的高血糖事件后，患者都需要接受全面的糖尿病教育，學(xué)習(xí)自我血糖監(jiān)測、合理飲食、規(guī)律運動以及正確使用藥物（胰島素或口服降糖藥）。長期維持血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)，是預(yù)防視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、心血管疾病等慢性并發(fā)癥的根本 。忽視此事件，意味著未來面臨更高的致殘和早逝風(fēng)險。
