15-30個工作日
2025年山西呂梁特殊門診轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需由參保人員（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）在符合32種慢性病病種范圍（如糖尿病、高血壓三級、惡性腫瘤等）的前提下，通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，享受門診慢性病待遇，辦理周期為15-30個工作日。
一、申請條件
參保要求
- 基本條件：呂梁市基本醫(yī)療保險參保人員（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保），繳費狀態(tài)正常。
- 例外情況：斷繳或暫停參保人員需補繳費用并恢復(fù)正常狀態(tài)后申請。
病種范圍
- 覆蓋病種：糖尿病、高血壓（三級）、冠心病、腦卒中后遺癥、慢性腎功能衰竭等32種慢性病，具體以呂梁醫(yī)保局最新目錄為準。
- 診斷標準：需符合《山西省基本醫(yī)療保險門診慢性病病種準入標準》，提供二級及以上醫(yī)院的診斷證明及病歷。
二、辦理流程
材料準備
材料類型 具體內(nèi)容 要求 身份證明 身份證、社?？?/td> 復(fù)印件需清晰，原件備查 醫(yī)療證明 診斷證明書、住院病歷首頁 二級及以上醫(yī)院蓋章，含明確診斷 檢查報告 血糖/血壓化驗單、影像報告 近3個月內(nèi)有效，需醫(yī)院審核 其他材料 近期一寸照片2張、申請表 申請表需線上填寫或線下領(lǐng)取 提交申請
- 線上渠道：通過山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺或呂梁醫(yī)保APP上傳材料，填寫《特殊門診申請表》。
- 線下渠道：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心提交紙質(zhì)材料，現(xiàn)場填寫申請表。
審核與待遇生效
- 初審：材料提交后5個工作日內(nèi)，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核對完整性，缺失材料需在10日內(nèi)補正。
- 評審：每月25日前提交的申請，次月由專家委員會集中評審，通過后在呂梁醫(yī)保局官網(wǎng)公示3個工作日。
- 待遇享受：公示無異議的，自審核通過當月起享受門診慢性病報銷，報銷比例為70%（不設(shè)起付線）。
三、注意事項
有效期管理
- 短期病種：糖尿病、高血壓等有效期為2年，期滿前1個月需提交復(fù)審材料（近3個月檢查報告）。
- 長期病種：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等長期有效，無需復(fù)審，可直接續(xù)期。
變更與注銷
- 信息變更：參保地、聯(lián)系方式等變更需在15日內(nèi)通過線上渠道更新，或線下提交《信息變更申請表》。
- 資格注銷：參保人死亡、病愈或不再符合病種標準的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自動注銷待遇。
參保人員需根據(jù)自身病種類型提前準備材料，通過線上渠道可縮短辦理時間，線下辦理建議攜帶原件備查。審核通過后，可憑社保卡在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，未通過人員可在收到通知后30日內(nèi)申請復(fù)核。
