55%-85%
新疆圖木舒克康復(fù)科兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷涵蓋門診、住院及特殊項(xiàng)目，門診報(bào)銷比例達(dá)55%-50%，住院報(bào)銷75%-85%，起付線500元，年度封頂25萬元。
新疆圖木舒克市兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策主要針對參保學(xué)生兒童，涵蓋普通門診、住院及部分特殊康復(fù)項(xiàng)目。具體報(bào)銷比例和范圍根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、醫(yī)保類型（城鄉(xiāng)居民/職工）及項(xiàng)目類型動(dòng)態(tài)調(diào)整，旨在減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

一、門診報(bào)銷

1. 1.普通門診報(bào)銷比例：醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級報(bào)銷比例一級醫(yī)院55%二級醫(yī)院55%三級醫(yī)院50%起付線：600元/年封頂線：4000元/年適用人群：參保學(xué)生兒童。
2. 2.門診特殊病電子耳蝸植入：0-18歲參保未成年人確診雙耳重度感音神經(jīng)性耳聾，符合條件可報(bào)銷70%左右。其他特殊病種：如苯丙酮尿癥等，部分項(xiàng)目報(bào)銷比例達(dá)80%。

二、住院報(bào)銷

1.

報(bào)銷比例

• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：

  醫(yī)院等級	報(bào)銷比例
  一級	85%
  二級	80%
  三級	75%

• 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例較城鄉(xiāng)居民高5%-15% 。

2.

起付線與封頂線
• 起付線：一級、二級、三級醫(yī)院統(tǒng)一500元，年度內(nèi)第二次住院起付線取消 。
• 封頂線：25萬元/年 。

三、特殊康復(fù)項(xiàng)目

1.

手術(shù)類
• 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：城鄉(xiāng)居民報(bào)銷60%-90%，職工報(bào)銷75%-95% 。
• 闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)：城鄉(xiāng)居民報(bào)銷50%-70%，職工報(bào)銷75%-90% 。

2.

輔助器具

人工耳蝸：單側(cè)植入費(fèi)用約10余萬，醫(yī)保報(bào)銷70%，符合大病保險(xiǎn)可再提高比例 。

四、異地就醫(yī)

• 備案要求：需提前辦理異地就醫(yī)備案，選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
• 報(bào)銷比例：

  就醫(yī)類型	報(bào)銷比例調(diào)整
  長期居住	比例不降低
  臨時(shí)外出	疆內(nèi)降低10%，疆外降低15%-20%
  急診	按備案類型執(zhí)行

新疆圖木舒克兒童康復(fù)醫(yī)保通過分級報(bào)銷、特殊病種傾斜及家庭共濟(jì)機(jī)制，覆蓋門診、住院及輔助治療需求。家長需關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、備案流程及項(xiàng)目目錄，以最大化報(bào)銷權(quán)益。