可以報(bào)銷，門診與住院報(bào)銷比例分別為50%-70%、60%-80%，年度限額最高15萬(wàn)元。
廣東云浮市將兒童康復(fù)治療納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍，符合條件的患兒家庭可通過(guò)規(guī)范流程申請(qǐng)費(fèi)用補(bǔ)償。具體政策依據(jù)《云浮市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》及省級(jí)兒童康復(fù)專項(xiàng)補(bǔ)助文件，覆蓋0-14周歲發(fā)育遲緩、腦癱等九類神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。
一、 政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件
- 《云浮市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》明確將運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知訓(xùn)練等23項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目列為甲類報(bào)銷
- 廣東省《關(guān)于完善殘疾兒童康復(fù)救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》要求各地市醫(yī)保局建立兒童康復(fù)專項(xiàng)補(bǔ)助
適用對(duì)象
需同時(shí)滿足：- 云浮市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
- 經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診為腦損傷、自閉癥譜系障礙等指定病種
- 在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療
二、 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制
云浮市兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比點(diǎn)擊打開(kāi)mermaid
預(yù)覽復(fù)制申請(qǐng)材料清單
- 醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 二級(jí)醫(yī)院疾病診斷證明（需加蓋?？漆t(yī)師章）
- 康復(fù)治療計(jì)劃書(shū)（由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出具）
- 銀行賬戶信息（用于報(bào)銷款撥付）
三、 常見(jiàn)問(wèn)題處理
異地報(bào)銷
跨市治療需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，報(bào)銷比例降低15%。2025年新增深圳兒童醫(yī)院、廣州婦兒醫(yī)療中心為云浮市醫(yī)?？缡兄苯咏Y(jié)算單位。自費(fèi)項(xiàng)目說(shuō)明
下列情形不予報(bào)銷：- 未列入醫(yī)保目錄的干細(xì)胞移植、高壓氧艙治療
- 非醫(yī)療必需的矯形器定制（單價(jià)超2000元部分）
- 家庭自行購(gòu)買的康復(fù)訓(xùn)練器材
云浮市通過(guò)“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”三重保障體系，使兒童康復(fù)治療實(shí)際報(bào)銷比例最高可達(dá)92%。建議家長(zhǎng)在治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦提交《康復(fù)項(xiàng)目預(yù)審單》，避免因診療記錄不全影響報(bào)銷。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單可通過(guò)“云浮醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)實(shí)時(shí)查詢，系統(tǒng)每季度更新康復(fù)治療費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)。
