47種
2025年江西上饒市門特病（門診特殊慢性病）覆蓋范圍包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等47種疾病，具體分為Ⅰ類和Ⅱ類，其中Ⅰ類病種報銷比例更高，Ⅱ類病種需滿足特定條件。
一、Ⅰ類門特?。?2種）
Ⅰ類門特病通常指病情嚴重、需長期治療的疾病，報銷政策傾斜明顯。
惡性腫瘤
- 包含實體瘤和血液系統(tǒng)腫瘤，需提供病理報告或影像學(xué)確診依據(jù)。
- 報銷范圍：化療、放療、靶向治療及輔助用藥。
器官移植術(shù)后抗排異治療
- 適用于腎、肝、心臟等器官移植患者，需定期復(fù)查免疫指標。
- 報銷范圍：抗排異藥物（如他克莫司、環(huán)孢素）及相關(guān)檢查。
慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）
需透析治療（血液透析或腹膜透析），報銷覆蓋透析費用及促紅細胞生成素等藥物。
表：Ⅰ類門特病報銷政策對比
| 病種 | 報銷比例 | 年度限額（萬元） | 認證周期 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 90% | 無限額 | 5年 |
| 器官移植術(shù)后 | 85% | 20 | 終身 |
| 慢性腎功能衰竭 | 95% | 無限額 | 終身 |
二、Ⅱ類門特?。?5種）
Ⅱ類門特病多為慢性病，需滿足病程、檢查指標等條件方可申請。
糖尿病
- 要求空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，合并并發(fā)癥者優(yōu)先。
- 報銷范圍：胰島素、口服降糖藥及血糖監(jiān)測耗材。
高血壓（Ⅲ期）
- 需血壓持續(xù)≥180/110mmHg，并伴心、腦、腎等靶器官損害。
- 報銷范圍：降壓藥（如ACEI、ARB類）及心腦血管檢查。
精神分裂癥
需精神?？漆t(yī)院確診，病程≥2年，報銷覆蓋抗精神病藥物及心理治療。
表：Ⅱ類門特病申請條件對比
| 病種 | 關(guān)鍵申請條件 | 報銷范圍 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L | 胰島素、口服藥、監(jiān)測耗材 |
| 高血壓（Ⅲ期） | 血壓≥180/110mmHg+靶器官損害 | 降壓藥、心腦血管檢查 |
| 精神分裂癥 | 病程≥2年+專科確診 | 抗精神病藥、心理治療 |
三、新增與調(diào)整病種（2025年）
2025年上饒市新增多發(fā)性硬化、重癥肌無力等5種病種，并將帕金森病從Ⅱ類調(diào)整為Ⅰ類，提升報銷比例至85%。
2025年江西上饒市門特病政策通過擴大病種范圍、優(yōu)化報銷結(jié)構(gòu)，進一步減輕患者負擔，建議符合條件的患者及時通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺提交申請材料。
