可以報(bào)銷，需符合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目目錄、醫(yī)療指征三項(xiàng)條件
在內(nèi)蒙古錫林郭勒盟，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科骨科康復(fù)治療時(shí)，符合條件的情況下可通過醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。報(bào)銷范圍、比例及流程需遵循當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求。
一、報(bào)銷條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
康復(fù)治療必須在錫林郭勒盟醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。例如，內(nèi)蒙古自治區(qū)第二附屬醫(yī)院骨科康復(fù)中心等具備資質(zhì)的機(jī)構(gòu)可納入報(bào)銷范圍 $CITE_{21}$。項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄
2025年醫(yī)保目錄新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）等康復(fù)項(xiàng)目，但傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等部分項(xiàng)目被移出。具體可報(bào)銷項(xiàng)目需參考《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》最新版本 $CITE_{10}$。符合醫(yī)療指征
僅限器質(zhì)性疾病（如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后康復(fù)）產(chǎn)生的治療費(fèi)用。門診康復(fù)目前僅在試點(diǎn)地區(qū)開放，非試點(diǎn)地區(qū)需住院治療方可報(bào)銷 $CITE_{10}$。
二、報(bào)銷范圍與限制
| 項(xiàng)目類型 | 可報(bào)銷范圍 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 物理治療 | 經(jīng)顱磁刺激（TMS）、電療、熱療等 | 需在目錄內(nèi)且由主治醫(yī)師開具處方 $CITE_{10}$ |
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練 | 僅限住院期間或試點(diǎn)門診 $CITE_{10}$ |
| 傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù) | 針灸、推拿（部分項(xiàng)目） | 部分項(xiàng)目已移出目錄 $CITE_{10}$ |
| 康復(fù)評(píng)估 | 功能獨(dú)立性評(píng)定、步態(tài)分析 | 需與治療項(xiàng)目關(guān)聯(lián) $CITE_{10}$ |
三、報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
住院康復(fù)治療
- 報(bào)銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及一類醫(yī)院報(bào)銷80%，二類醫(yī)院75%，三類醫(yī)院70% 。
- 起付線：社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)300元，一類醫(yī)院500元，二類醫(yī)院800元，三類醫(yī)院1000元 。
門診康復(fù)試點(diǎn)
蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的11項(xiàng)門診診查費(fèi)（含康復(fù)評(píng)估）報(bào)銷比例100%，無起付線 。
四、報(bào)銷流程
- 確認(rèn)資質(zhì)：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)查詢康復(fù)機(jī)構(gòu)是否為定點(diǎn)單位 $CITE_{10}$。
- 費(fèi)用結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算合規(guī)費(fèi)用；非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需先自費(fèi)，后憑材料手工報(bào)銷 $CITE_{10}$。
- 材料提交：需提供診斷證明、費(fèi)用清單、醫(yī)?？吧矸葑C復(fù)印件。
內(nèi)蒙古錫林郭勒盟居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科治療的報(bào)銷政策體現(xiàn)了對(duì)慢性病及術(shù)后恢復(fù)的保障力度?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整及醫(yī)療指征三大核心要求，合理利用政策減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
