職工醫(yī)保產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級不同，門診報(bào)銷65%-75%，住院報(bào)銷84%-95%。
產(chǎn)后康復(fù)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，貴陽職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受產(chǎn)后康復(fù)治療時(shí)，可按普通門診或住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷費(fèi)用。具體報(bào)銷比例取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、治療項(xiàng)目類型及個(gè)人參保狀態(tài)。
一、報(bào)銷條件
- 1.參保要求職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月符合計(jì)劃生育政策（未婚女職工可申領(lǐng)生育津貼）在貴陽市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療
- 2.適用人群對比參保類型報(bào)銷條件在職職工連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月，可申領(lǐng)生育補(bǔ)助金（最高6174元）退休人員享受同比例報(bào)銷，無額外條件
二、報(bào)銷比例
- 三級醫(yī)院：65%
- 二級醫(yī)院：70%
- 一級及以下：75%
- 退休人員：同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)
1.
住院報(bào)銷
| 醫(yī)院等級 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 三級（如省醫(yī)） | 84%-89% | 92%-94.5% |
| 二級 | 94% | 97% |
| 一級及以下 | 95% | 97.5% |
| *注：部分三級醫(yī)院（如省醫(yī)）起付線更高，但報(bào)銷比例略低 * |
三、報(bào)銷流程
1.備案登記 異地就醫(yī)需提前備案，本地就醫(yī)直接刷卡結(jié)算
2.材料提交 醫(yī)保電子憑證/社?？?、診斷證明、費(fèi)用清單
3.結(jié)算方式 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡報(bào)銷，個(gè)人自付部分可通過個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付
四、注意事項(xiàng)
- 門診統(tǒng)籌年度限額2000元
- 住院年度限額50萬元（含大額醫(yī)療補(bǔ)助）
- 超出醫(yī)保目錄的藥品、診療項(xiàng)目（如部分高端康復(fù)設(shè)備）
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用
1.年度限額
2.不報(bào)銷項(xiàng)目
職工醫(yī)保產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷需結(jié)合具體治療項(xiàng)目類型（門診/住院）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級綜合計(jì)算。靈活就業(yè)人員及退休人員均可享受同比例報(bào)銷，建議提前咨詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)?？拼_認(rèn)細(xì)節(jié)。
